脂肪瀉

脂肪瀉概述

脂肪瀉是指各種原因引起的小腸消化、吸收功能降低,以致營養物質不能完全吸收,而從糞便中排出,引起營養缺乏的臨床綜合徵群,亦稱消化不良綜合徵。由於患者大便內排出過多的脂肪,又稱小腸吸收不良,也被稱為油花樣腹瀉。原因多見,如吸收不良綜合徵、膽鹽和胰消化酶缺乏、小腸炎憩室病、腸源性脂肪代謝障礙、胃泌素瘤或乳糜管不能吸收脂肪等。典型脂肪瀉的糞便為色淡,量多,油脂狀或泡沫狀,常浮於水面,多具惡臭。

脂肪瀉病因

1.肝膽疾病
較多見於膽道阻塞病變中的肝外膽道阻塞、或肝內膽道阻塞,因膽道阻塞最易引起膽汁滯留,膽汁成分改變,致使腸腔內的膽酸濃度顯著降低,從而影響脂肪水解和脂肪酸分解的消化作用,迫使脂肪從大便排出、發生脂肪瀉。 
2.腸道疾病
各種腸道感染,小腸廣泛切除,原發性小腸淋巴瘤動脈硬化引起的小腸缺血、腸道脂代謝障礙綜合徵以及嗜酸性粒細胞胃腸炎食物過敏症等,都有可能損傷小腸黏膜上皮細胞的消化功能發生脂肪瀉。
3.胰腺疾病
胰腺病變中的慢性胰腺炎胰腺癌。主要是由於胰腺分泌的胰脂酶明顯下降,導致脂肪消化不良,造成大量的脂肪類物質從大便中排出。
4.內分泌疾病
內分泌疾病中的腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退、甚至在少數亢病人中也會發生脂肪瀉。這是因為內分泌失調,很容易引發脂代謝障礙,則出現脂肪瀉。
5.其他
β脂蛋白血症、γ球蛋白血症、胃大部分切除後,以及硬皮病也容易引起脂肪代謝功能降低而出現脂肪瀉。

脂肪瀉臨床表現

1.局部癥狀
80%~97%的病人有腹瀉,典型呈脂肪瀉,糞便色淡,量多,油脂狀或泡沫狀,多具惡臭,大便次數從數次到十餘次不等,有時呈間歇性腹瀉。可有腹部脹滿、食欲不振等,但腹痛較少見。
2.全身癥狀
消瘦乏力,手足搐搦,感覺異常,口炎,角膜乾燥,夜盲,水腫營養不良癥狀。小兒長期脂肪瀉可引起發育落後,身材瘦小等。
3.體徵
可有消瘦,腹部輕壓痛,四肢末梢感覺異常,口舌炎或潰瘍,糙皮病樣色沉著,水腫,凹甲肌壓痛杵狀指(趾)等體徵。

脂肪瀉檢查

1.糞便檢查
包括外觀、鏡檢與培養等。鏡檢註意有無紅細胞、白細胞、蟲卵、原蟲等,蘇丹Ⅲ染色可檢查有無脂肪滴。糞便的真菌檢查、菌譜分析都有助於腹瀉的病因學診斷。
2.顯微鏡下檢查糞便脂肪
(1)將少量糞便放玻片上與蘇丹Ⅲ飽和溶液1~2滴混勻鏡檢,可見中性脂肪呈硃紅色圓形油滴狀;游離脂肪酸呈深黃紅色束狀針形、或短細的彎針形結晶;而結合脂肪酸不著色,呈堆狀針形或排列成扇狀。
(2)取生理鹽水和猩紅染料的飽和酒精溶液各一滴,加糞便少許在玻片上混勻,覆以蓋玻片鏡檢。可見圓泡形中性脂肪和晶狀的脂肪酸。如標本1/4以上染成紅色,為試驗強陽性(+++或++++),為重性脂肪瀉。
3.糞脂定量測定
一般採用Vandekamer測定法,試驗方法:連續進食標準式餐(含脂肪60~100g/天)3天,同時測定其糞脂量3天。取其每日平均值,如糞脂量>6g每天,或脂肪吸收率<95%,均可認為有脂肪吸收不良。
4.吸收功能檢查
D-木糖吸收試驗、維生素B12吸收試驗、胰功能試驗等。    
5.其他輔助檢查
血常規血沉、電解質、尿素氮、二氧化碳結合力等。如懷疑為胃源性腹瀉,應進行胃液分析。對疑為甲狀腺功能亢進患者,可做相關檢查如基礎代謝率、甲狀腺吸碘率等。胰腺功能試驗、影像學檢查及內鏡檢查可協助診斷引起脂肪瀉的胰腺及胃腸道的原發疾病。

脂肪瀉診斷

脂肪瀉患者多有大細胞性貧血,血清電解質,血漿白蛋白,膽固醇,甚至葉酸,維生素B12水平均降低,糞脂定量>6g/d,右旋木糖吸收試驗<3g,維生素B12吸收試驗<8%~10%。

脂肪瀉治療

1.替補治療
最好選用靜脈內高營養治療,以補充丟失的水電解質及各種營養物質和維生素。必要時靜脈輸入白蛋白或輸血
2.病因治療
如胰腺功能不足,可給胰酶片(內含胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰澱粉酶);膽鹽缺乏除治療原發病外,宜在飲食中加用中鏈甘油三酯以改善患者的營養狀況,中鏈脂肪不需通過膽鹽作用,能直接被小腸吸收。營養不良的患者引起的脂肪瀉,可先採用靜脈營養,情況改善後,逐步增加飲食,乳糜瀉應限制進食麥類食物。有些脂肪吸收不良與細菌作用有關,如小腸上部細菌過度繁殖,可使膽鹽分解,從而影響脂肪吸收。需採用適當的抗生素治療。
3.輔助治療
給予高熱量、高蛋白、低脂肪的飲食。因單糖類較易吸收,可給香蕉等含大量單糖的食物。

脂肪瀉預後

不同疾病引起的脂肪瀉預後情況是不同的,大多數病人消除病因後脂肪瀉即可以緩解。

脂肪瀉預防

1.預防原發病的發生
如飲食衛生可預防由腸道細菌感染引起的脂肪瀉。甲狀腺功能減退等內分泌疾病引起的脂肪瀉的預防在於治療和預防原發病。
2.避免過量進食脂肪類食物。