慢性子宮內膜炎

慢性子宮內膜炎概述

子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎,即使有很廣泛的慢性附件炎症,子宮內膜可能仍然完全正常。主要由於宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫,使炎症極少機會長期停留於子宮內膜,但如急性期治療不徹底,或經常存在感染源,則可反覆發作。慢性子宮內膜炎是導致流產的最常見原因,約90%流產與婦科炎症有關。

慢性子宮內膜炎病因

1.基底層炎症
子宮內膜雖有周期性剝脫,但其基底層並不隨之剝脫,一旦基底層有慢性炎症即可長期感染內膜的功能層,導致慢性子宮內膜炎。
2.病菌感染
絕經期後的婦女由於體內雌激素水平的顯著低落,子宮內膜與陰道黏膜均變得菲薄,容易受到病菌的侵襲,導致炎症的發生。在臨床上老年性子宮內膜炎與陰道炎往往並存。
3.胎盤殘留等
分娩或流產後有少量胎盤殘留,或胎盤附著部的複舊不全,常是導致慢性子宮內膜炎的原因。
4.外來因素
宮內避孕器可以引起慢性子宮內膜炎。
5.子宮因素
子宮黏膜下肌瘤、黏膜息肉也可能導致慢性子宮內膜炎;嚴重的子宮頸炎也可以導致慢性子宮內膜炎。
6.長期存在的輸卵管卵巢炎可以導致慢性子宮內膜炎。
7.無明顯誘因的慢性子宮內膜炎也可能存在。病原體多來自陰道內的菌叢。

慢性子宮內膜炎臨床表現

1.癥狀
(1)盆腔區域疼痛  在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。
(2)白帶增多  因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶,並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
(3)月經過多  經期規則而經血量倍增,流血期顯著延長。不規則出血較少見。
(4)痛經  多見於未產婦女,但嚴重痛經者少見,可能由於內膜過度增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2.體徵
輕度炎症時,雙合診可無異常發現。當子宮積膿時,查子宮呈球形增大,柔軟並壓痛,窺陰器檢查可見宮頸排出血性膿液,奇臭。

慢性子宮內膜炎檢查

1.診斷性刮宮
可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎症三天,術後繼續給予抗生素消炎。術中操作應輕柔,因感染的宮壁脆弱,易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄,刮取時更應註意。流產後子宮內膜炎可能殘留胚胎組織,應仔細全面刮取,往往可同時起到治療作用。
2.病理檢查
子宮內膜腫脹、蒼白。鏡下檢查:內膜間質內有很多漿細胞淋巴細胞浸潤。較多的漿細胞出現對診斷極為重要。炎症時間較久者可見成纖維細胞及毛細血管增生。老年性子宮內膜炎呈現血管壁厚、硬化,有時有鈣化。病變嚴重時局部有潰瘍形成。內膜腺體萎縮時,錶面上皮可有鱗狀化生,當鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內壁,稱為子宮魚鱗癬。流產後子宮內膜炎應註意有否絨毛、蛻膜等存在,特別是流產較久,絨毛可高度退化,甚至找不到絨毛,但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。

慢性子宮內膜炎診斷

根據以上癥狀、體徵、實驗室檢查不難作出診斷。

慢性子宮內膜炎治療

1.藥物治療
老年性子宮內膜炎,可應用己烯雌酚每日口服1次,連服1~2周,並選用適宜的抗生素治療5~7天。同時針對老年性陰道炎進行治療。
2.物理治療
中、重度患者在藥物治療無效的情況下,可以選擇物理治療,但物理治療會對身體造成傷害,有很大的副作用,容易導致陰道壁神經不敏感,性生活無快感,而且容易導致不孕。因此,未育女性不可採用此療法。
3.手術治療
重度患者在藥物治療和物理治療均無效的情況下,可選擇是否採用子宮頸錐切術或全子宮切除術,一般不推薦使用手術治療。
(1)併發宮腔積膿者應立即擴張頸管,引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出為止,同時應用上述藥物治療。為了排除癌腫,排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔,所取組織送病理檢查。
(2)如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏,為選用抗生素作參考。
(3)非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗。