迷走神經損傷

迷走神經損傷概述

迷走神經是行程最長和分佈最廣的腦神經,它與舌咽神經和副神經經頸靜脈孔一併出顱後,在頸部位於頸動脈鞘內在頸動脈與頸內靜脈之間下行。迷走神經屬混合神經,迷走神經諸核中疑核、孤束核和三叉神經脊束核與舌咽神經共存,所以單純的迷走神經損傷少見,常與舌咽神經同時發生損害。

迷走神經損傷病因

1.顱底骨折
可同時出現舌咽神經、舌下神經和副神經損傷癥狀。
2.頸部火器傷
可以損傷迷走神經乾或其分支。在乳突、下頜、下頜後間隙損傷時常傷及迷走神經乾的上部分;下頜部側面損傷只有喉返神經受傷;迷走神經乾位於頸部大血管後面,且與血管束一起移動,在頸動脈受傷時可發生迷走神經乾損傷。
3.醫源性損傷
頸靜脈孔區腫瘤的手術可損傷迷走神經,狀腺手術可損傷喉上神經、喉返神經等。
4.顱底腫瘤
頸靜脈孔區腫瘤如頸靜脈球瘤神經鞘瘤;延髓區腫瘤等可損害迷走神經。
5.其他
如延髓血管疾病,細菌或病毒導致的腦炎等可損害舌咽神經、迷走神經或其神經核。

迷走神經損傷臨床表現

一側舌咽、迷走神經或其神經核損害時,可出現同側軟齶麻痹咽反射消失,嗆咳及聲音嘶啞等。雙側損害時,患者進食、吞咽、發音均有嚴重障礙,嚴重時甚至不能發音、吞咽和唾液外流等稱真性延髓性麻痹

迷走神經損傷檢查

1.腦積液常規、生化檢測
在腦炎時可有白細胞計數升高。頸靜脈孔區腫瘤時CSF生化檢測無明顯臨床意義。
2.顱底X線攝片
對外傷所致顱底骨折可進行診斷。
3.頭顱CT及磁共振檢查
螺旋CT顱底骨質成像對顱底骨折診斷更有意義。同時可幫助診斷顱底腫瘤、腦乾腫瘤及血管病變、腦炎等。
4.腦乾誘發電位檢查
對顱後窩病變累及腦乾或腦乾病變的診斷亦有價值。

迷走神經損傷診斷

根據病史及神經系統檢查和輔助檢查可確診迷走神經損傷。

迷走神經損傷治療

1.病因治療
(1)火器傷  火器性神經損傷多因高速投射物(彈片或槍彈)損傷,神經損傷範圍廣泛,傷口均有嚴重污染,易致傷口感染。初期處理原則是:傷口應做徹底清創術,而不是縫合神經;對神經損傷部分不做切除,也不做游離斷端,防止污染擴散;神經斷端不用絲線作標記,也不縫合在組織上;用正常組織覆蓋游離之神經;儘早促使傷口愈合,為二期修複創造條件。
(2)顱底骨折  顱底骨折本身無需特殊處理,治療重點為預防感染,合理使用抗生素腦脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少噴嚏、咳嗽,保持外耳道清潔。儘量避免腰椎穿刺,以防逆行性感染。
(3)術中加強神經保護  施行顱底手術時應用顯微神經外科技術,仔細保護迷走神經、舌咽神經免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區小腫瘤行立體定向放射外科治療時應合理科學地設計,以免加重迷走神經、舌咽神經損傷。施行甲狀腺手術和頸動脈內膜剝除術時,應熟悉喉返神經、喉上神經的解剖及其與周圍血管的關係,應用良好的顯微手術技術,術中用EMG監測技術,均可對喉上、喉返神經予以有效的保護。術中如離斷喉返神經,可行喉返神經-迷走神經頸段端側吻合術,可望在遠期收到良好的效果。
(4)中樞神經系統炎症  要抗炎治療,抗炎治療要早,療程要足夠。需選用容易透過血腦屏障的抗生素。
(5)延髓血管病變  視情況行顯微手術、X刀、伽瑪刀等治療。
(6)顱底腫瘤  視情況行手術治療或立體定向放射治療。枕大孔區腫瘤,顱外段以切除為主,顱內殘餘者應行立體定向放射治療。延髓膠質瘤屬於局限外生性者可行顯微手術切除,配合立體定向放射治療和化療
2.對症治療
(1)對嚴重嗆咳患者  應進糊狀半流食,避免流食嗆入氣道而引發肺炎
(2)對高顱壓患者  給予降顱壓治療,常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮質激素等。
(3)對頭痛、噁心、嘔吐者  可行止吐治療。