外傷性乳房脂肪壞死

外傷性乳房脂肪壞死概述

外傷性乳腺脂肪壞死是外傷(硬物撞擊、碰傷)、感染、手術後引起的無菌性脂肪壞死性炎症,多見於40歲以上的婦女,特別是脂肪豐富、肥大、下垂型乳腺的婦女。病變可發生於乳腺的任何部位,但以乳暈下方和乳暈周圍常見。乳房是由較多的脂肪和結締組織及比例很小的腺體組成,脂肪位置表淺(位於皮下),血液循環不豐富,因此外傷後易發生缺血壞死和瘢痕組織形成。

外傷性乳房脂肪壞死病因

根據致病原因,乳房外傷性脂肪壞死可分為原發性乳房脂肪壞死和繼發性乳房脂肪壞死兩類。①絕大多數為原發性乳房壞死,是由於外傷造成的脂肪組織壞死或出血以後壞死組織逐漸被纖維組織所代替。②繼發性乳房脂肪壞死,是由於繼發於某些疾病之後,如漿細胞性乳腺炎(乳房導管擴張症)時擴張導管內容物可經管壁滲入到乳腺間質內,乳房的化膿性感染、乳房的外科手術、乳房腫瘤的出血性壞死、乳房部分切除及放療後都能引起乳房脂肪壞死。

外傷性乳房脂肪壞死臨床表現

乳腺脂肪壞死的早期表現是損傷的乳房局部出現淤血斑,局部皮膚可發紅,乳暈或其附近出現直徑2~8cm黃色或棕黃色的瘀斑,乳腺有直徑2~5cm大小的腫塊,界限不清,質地堅韌,有壓痛,與周圍組織輕度粘連。多數患者乳房局部疼痛不明顯,或者不痛,腫塊可增大,也可逐漸縮小甚至消失,有的病例可持續存在數年。後期由於纖維組織大量增生,腫塊變硬,附著的皮膚收縮、凹陷,有時出現乳頭內陷和變形,與乳腺癌不易區別。但乳腺脂肪壞死極少與深部皮膚粘連,也不會出現皮膚水腫或橘皮樣改變。多無明顯的外傷史和皮膚淤青症,其最初的表現為局部的紅、腫、熱、痛現象,在乳暈區或其附近的皮膚下可觸及一腫塊,並有波動感。切開皮膚後可見皮下有一表淺囊腫,囊內含有陳舊血液或灰黃色的稠厚壞死組織,切片檢查時可見囊壁僅為脂肪壞死。此種病變大多發生在肥胖婦女的下垂乳房中,它與哺乳無關,並非一般的急性乳房膿腫。部分患者由於炎症的刺激可伴患側腋窩淋巴結腫大,觸之甚硬,甚至疑為癌轉移。

外傷性乳房脂肪壞死檢查

1.乳腺鉬靶X線攝片
腫塊緻密陰影較表淺,局部皮膚增厚可見向內凹陷改變,有單個或多個含脂囊腫其內含有點狀或大片狀不規則鈣化竈
2.B超檢查
局部脂肪壞死多為形狀不規則低回聲區,並見周圍纖維瘢痕形成的後方聲影。創傷後油性囊腫單發聲像圖典型,呈圓形或橢圓形低回聲區,邊緣光滑清楚,可見後方聲影且增強。多發者聲像圖不典型,形狀可不規則病變間夾雜有高回聲影。

外傷性乳房脂肪壞死診斷

本病好發於身體肥胖、乳腺下垂、30歲以上的中年女性,一般均有不同程度的乳腺外傷、手術及炎症史等。絕大多數可觸及乳房腫物,腫塊可呈圓形或橢圓形。乳房內腫塊往往呈無痛性或輕微疼痛,無持續增長現象,無轉移性。乳頭的偏位或回縮現象是腫塊位於乳暈區,病變的纖維化牽拉所致,亦應註意與乳癌鑒別。個別病例的腋窩淋巴結腫大是慢性淋巴結炎或淋巴結的反應性增生。

外傷性乳房脂肪壞死治療

如果腫塊有波動感提示出血較多,應及時切開引流併進行抗感染治療。已發生脂肪壞死,則應腫塊局部切除(含部分正常組織),逐層縫合,不留無效腔。創口也可以不用引流而予以一期縫合。對於小的腫塊,而未形成囊腫者,可行理療,應用抗生素,促其吸收。如瘢痕已形成可行手術切除。術中必須徹底止血,否則手術後乳房內仍可能留有腫塊。

外傷性乳房脂肪壞死預防

外傷是乳房脂肪壞死的主要致病因素,乳房的意外損傷雖然無法杜絕,但應避免在乳房的皮下組織中滴註藥物,如生理鹽水激素藥物、油類物質(乳房整形術時註射的液體石蠟或凡士林)等。近些年來臨床有人用乳房局部註射激素來治療乳腺結構不良症,成為外傷性乳房脂肪壞死的因素之一。另外乳房手術時註意止血並避免過多的組織損傷,能有效地減少乳房脂肪壞死的發生。