外傷後腦膨出

外傷後腦膨出概述

外傷後腦膨出是指開放性顱腦損傷特別是穿透性火器傷之後,由於頭皮、顱骨及硬腦膜均已開放,甚至伴有頭皮、顱骨及硬腦膜的缺損,如果傷後早期曾有顱內出血、腦水腫、腦腫脹而引起的顱內壓增高,則很容易造成腦組織從顱骨缺損處向外膨出猶如蕈狀,故又有“腦蕈”之稱。

外傷後腦膨出病因

開放性顱腦損傷後,顱內出血、腦水腫、腦腫脹而引起的顱內壓增高是引起外傷後腦膨出的主要原因。

外傷後腦膨出臨床表現

早期腦膨出時間較短,局部外觀有兩種表現:創面濕潤者,可見血性腦脊液或血漿樣滲出,有搏動,錶面少許分泌物,沒有明顯膿液,呈粉紅色,無壞死組織;創面乾燥者,錶面薄層表皮樣化,但在腦膨出基部與頭皮相接處常有少量分泌物。晚期腦膨出則感染嚴重,錶面組織缺血、壞死、呈灰白色,有較多的膿性分泌物,基部與頭皮相鄰處常有積膿。由於嵌頓粘連無搏動可見。感染嚴重者,除有顱內高壓癥狀外,同時還可伴有畏寒發熱及相應的局竈性神經廢損體徵。
1.良性腦膨出
傷後1周內的早期腦膨出,無明顯感染,經過適當的抗菌治療和降低顱壓處理後,腦膨出部分常能緩解,自行退回顱腔,因此,又稱為良性腦膨出。
2.惡性腦膨出
傷後1周以上發生的腦膨出,由於早期清創不徹底或就醫過晚,顱內存有大量糜爛的挫碎組織、血凝塊、骨片及異物等易感染的物質,膨出的腦組織一旦發生感染,則顱內也常繼發感染,如化膿性腦膜腦炎腦膿腫、硬腦膜外、硬腦膜下積膿,甚至發生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。膨出的腦組織發生嵌頓、壞死、感染,繼而又造成顱內相連的腦組織瘀血、水腫、壞死,則顱內壓進一步增高,腦膨出更加嚴重,如果沒有及時有效處理,將危及患者的生命,這種膨出稱惡性腦膨出。

外傷後腦膨出檢查

頭顱平片檢查、CT檢查、MRI檢查、血常規尿常規、腦脊液(CSF)常規等實驗室檢查。

外傷後腦膨出診斷

根據病因,臨床表現和相關檢查即可診斷。

外傷後腦膨出併發症

傷後1周以上發生的腦膨出,由於早期清創不徹底或因就醫過晚,顱內存有大量糜爛的挫碎組織,血凝塊,骨片及異物等易感染的物質,膨出的腦組織一旦發生感染,則顱內也常繼發感染,如化膿性腦膜腦炎,腦膿腫,硬腦膜外、硬腦膜下積膿,甚至發生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。惡性腦膨出,如果沒有及時有效的處理,將危及患者的生命。

外傷後腦膨出治療

1.對早期感染較輕、顱內無繼發病變者,首先清潔消毒周圍頭皮,再以生理鹽水、雙氧水及抗菌素溶液清洗腦膨出的創面,然後用無菌油紗布覆蓋保護,並根據感染的情況,定時更換敷料。同時全身給予大劑量抗菌藥物、適當脫水,必要時應行腰穿引流腦脊液,使腦膨出得以回覆。對錶面乾燥已有表皮樣化的腦膨出,如果頭皮與腦膨出相鄰處,連續三次細菌培養陰性,應爭取及早手術整復、修補硬腦膜及頭皮缺損。
2.對晚期已有明顯感染的腦膨出,除給予抗感染、降顱壓處理之外,應使用弱消毒劑,如雙氧水、0.1%高錳酸鉀、1%醋酸溶液、4%硼酸溶液、達金氏液或2.5%硝酸銀等清洗腦膨出,使感染創面脫腐,刺激肉芽組織生長,待新的肉芽組織層形成後,即可行種子狀植皮以消滅感染創面,然後擇期整復,修複硬腦膜和頭皮缺損。
3.對嚴重感染同時伴有顱內繼發病竈的腦膨出,則應針對引起顱內壓升高的病因加以處理,如穿刺引流腦膿腫、清除殘留血腫、分流腦積水或清除異物等,只有在顱內高壓得到緩解之後,才能平復腦膨出,使創面愈合。若在無準備的情況下施行手術,常引起感染擴散、廢損加重等嚴重後果。