髕腱斷裂

髕腱斷裂概述

髕腱斷裂通常是髕骨下緣撕脫,亦可見於髕腱遠端的脛骨結節撕脫。由於股四頭肌的收縮,髕骨可以隨股四頭肌肌腱向上回縮3~6cm。因此,對髕腱斷裂,應該強調早期修複。晚期由於髕腱失張力後攣縮和瘢痕化,常不得不施行重建手術。

髕腱斷裂病因

由於伸膝裝置的損傷通常是在膝關節突然屈曲,而股四頭肌突然猛烈的收縮時造成,而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的股骨髁的支點,因此,伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多。

髕腱斷裂臨床表現

多發生於40歲以上的人群,斷裂位置多在髕骨下極及脛骨結節。創傷後患者出現典型的伸膝障礙,斷裂處壓痛、積血、髕腱出現不連續的空虛,髕骨上移。

髕腱斷裂檢查

X線片可見髕骨位置升高。有時髕腱斷裂常合併脛骨結節撕脫骨折。MRI檢查尤其特殊的作用,可以區分是屬部分損傷還是完全性損傷。CT和關節造影無助於診斷和治療。儘管患者存在疼痛和伸膝力弱,但若能主動伸膝,則表明損傷屬部分斷裂。

髕腱斷裂診斷

以外傷史、臨床表現、典型的伸膝障礙及X線檢查,即可作出診斷。

髕腱斷裂治療

1.保守治療
部分髕腱斷裂可採取保守治療,伸膝位制動3~6周。在保守治療之前,一定要肯定損傷是屬部分斷裂,MRI是一個準確的方法。
2.手術治療
完全斷裂需手術治療。治療髕腱的實質部斷裂,可用半腱肌或骨薄肌腱進行加強。髕腱實質部的急性斷裂,可用不吸收縫線進行連續的內鎖式縫合。陳舊性髕腱斷裂的重建包括:直接縫合加上加強修補;異體骨組織移植;人工材料移植等。
一般早期手術修補的療效滿意。延遲手術造成髕腱攣縮,導致手術困難,主要併發症有髕骨下移,屈膝受限,髕骨壓力增加,導致髕股關節不適。
3.功能鍛煉
在醫生的指導下進行循序漸進的運動訓練,或進行膝關節的功能鍛煉。這對肌力的恢復和防止關節黏連有重要意義。應早期進行股四頭肌收縮練習,踝關節的背伸、跖屈鍛煉。