破水

破水概述

破水(amniorrhea)是破膜的俗稱(全稱為胎膜破裂),是指羊膜破裂羊水流出的現象。正常情況下破水發生於第一產程宮口近開全或開全時,隨著宮縮持續增強,當羊膜腔內壓力增加到一定程度時,胎膜自然破裂,前羊水流出。有時破膜會發生於臨產之前,稱為胎膜早破。按孕周不同,可將胎膜早破分為足月早破膜(妊娠滿37周)和早產早破膜(妊娠20周以後、未滿37周)。胎膜早破有引發早產、臍帶脫垂胎兒窘迫新生兒呼吸窘迫綜合徵、孕產婦及胎兒感染的危險,增加圍生兒病死率。

破水病因

胎膜早破的發生率約5%。發生的原因仍未有定論。可能的誘發因素包括:
1.生殖道感染
如B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體解脲支原體等引起的生殖道炎症,可引起胎膜炎,使胎膜容易破裂。
2.胎膜本身病變
如先天性羊膜發育異常及遺傳性羊膜變薄。
3.胎膜受力不均
頭盆不稱、胎位異常使胎先露不能與骨盆入口很好銜接,與骨盆壁之間留有空隙,宮縮時羊水經過這些間隙進入前羊膜囊,壓力驟升,導致宮頸口處的胎膜破裂。
4.羊膜腔壓力過高
雙胎妊娠羊水過多巨大兒等可導致宮腔內壓力增加,覆蓋於宮頸內口處的胎膜為薄弱環節而易發生破裂。
5.宮頸鬆弛
由於先天性或創傷使宮頸內口鬆弛,使前羊膜囊缺少宮頸的支托力,容易破裂。
6.其他
孕晚期性交或創傷、孕婦年齡偏大、長期站立工作、吸煙、絨毛膜中催乳素含量偏高、維生素C缺乏、微量元素鋅及銅缺乏、陰道pH值較高等因素,均易導致胎膜早破。

破水臨床表現

在大多數情況下破水發生在臨產,當產婦發生破水的時候會感到陰道內有較多液體流出
隨後是慢慢地滲出。當羊膜破口較小時,僅僅表現為陰道內像水一樣的液體增多。
破水發生於臨產之前時,孕婦突然感到有較多液體自陰道流出,可發生於咳嗽、打噴嚏、排尿或排便用力屏氣等腹壓增加時,也有在妊娠晚期性生活後發生,也可無任何誘因突然發生。排液的量可多可少,通常為持續性排液,也有間歇性流液者,表現為內褲或會陰墊上有稀薄液體,無尿臭味。

破水檢查

1.陰道窺器檢查
用陰道窺器打開時,可見液體自宮頸流出或後穹窿有液池形成。
2.輔助檢查
(1)陰道液酸鹼度測定  陰道流出液pH值≥6.5為陽性。
(2)陰道液塗片檢查  可見羊齒植物葉狀結晶或胎兒上皮細胞
(3)B超檢查  前羊膜囊消失、羊水量持續減少。同時還可判斷胎兒發育大小、胎盤成熟度、宮頸變化等情況。
(4)羊膜腔感染監測  C反應蛋白、白細胞介素6升高,提示羊膜腔感染。
(5)羊膜鏡檢查  可直視胎先露部,看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。

破水診斷

根據孕婦陰道流液的癥狀,結合婦科檢查及輔助檢查結果,即可作出診斷。應同時確定孕周、破水時間,瞭解破水後處理情況,判定有無宮縮及宮內感染髮生。

破水治療

1.緊急處理
早破水發生時,有沒有子宮收縮,都必須立即趕往醫院就診。懷疑有破水時,孕婦應立即停止走動,保持平躺或左側卧位,註意抬高臀部,避免增加腹壓的動作,防止臍帶脫垂。保持外陰清潔,使用乾凈的、消毒的毛巾墊在外陰口,降低感染幾率,千萬不要洗浴。
2.終止妊娠
(1)陰道分娩   足月或近足月早破膜者,一般在破膜後12小時內自然臨產。
(2)剖宮產   胎肺已成熟,有明顯感染徵象或胎兒窘迫、胎位異常、胎頭高浮、宮頸不成熟者,應行剖宮產。

破水預防

1.孕早期常規採集陰道和宮頸口分泌物做細菌培養,如果陽性應對症治療。
2.妊娠後期應避免負重,避免性交。
3.宮頸內口鬆弛者應在孕16周左右行宮頸環扎術,並絕對卧床休息。
4.多胎妊娠、羊水過多、先兆早產等高危孕婦應及早卧床休息。