月狀骨骨軟骨病

月狀骨骨軟骨病概述

月狀骨軟骨病,又稱月骨無菌性壞死。好發於20~30歲之間,很少有15歲以下發病者。男性多於女性,右腕較左腕多見。

月狀骨骨軟骨病病因

由於本病的發病年齡晚,腕骨的發育已完全,與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現來看,確是一種無菌性壞死。本病好發於體力勞動者,尤其在使用有振動的工具如風鎬等,有的患者有腕部或手背受傷史,因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發病原因。但不少患者並無損傷史。有7%的月骨,僅有掌側1~2條較細的血管供給營養,這種月骨容易發生無菌壞死。也有註意到尺骨短的人易患此病,可能是因月骨只能與橈骨發生接觸,面積相對減少,所受到的應力相對較大,容易受損傷。

月狀骨骨軟骨病臨床表現

月骨無菌性壞死的早期特有體徵:腕關節痛、腕背月骨區壓痛伴有第三掌骨的軸向叩擊痛和腕關節的功能障礙,平均掌背屈活動度在80°左右;手的握力下降,平均為健側的60%。臨床上將本病分為四期:
1.Ⅰ期
僅表現為腕疼痛,尤以腕背伸時明顯,X線片無變化;
2.Ⅱ期
腕疼痛進一步加重,手的握力較健側減低,X線表現為月骨密度增高,骨小梁有不規則變化,但月骨形態正常;
3.Ⅲ期
表現為腕腫痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明顯受限,X線片表現月骨受壓變扁,骨密度明顯不均勻,但無骨碎塊;
4.Ⅳ期
在Ⅱ、Ⅲ期病變的基礎上合併有月骨碎塊,偶伴有腕管綜合徵出現。

月狀骨骨軟骨病檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查、同位素99mTc檢查和MRI檢查:
1.X線表現
在初期無陽性發現。數周至數月後,月骨密度增加,在其中央逐漸出現圓形或卵圓形的透光區。隨後發生不規則碎裂狀。月骨的縱徑縮短,前後徑增大。在後期可見月骨近側端邊緣不規則,斷裂甚至消失。關節間隙增大,鄰近諸骨骨質稀疏。晚期可見骨關節炎的變化。
2.同位素99mTc
骨掃描對月骨無菌性壞死各期,均是一種有效的診斷方法,尤其在X線片診斷不明確時,表現為月骨區出現核濃聚現象,這種高敏感性的特點對於早期月骨無菌性壞死的診斷具有重要意義。但這種特點無特異性,在腕骨骨折、尺骨腕骨撞擊綜合徵、三角纖維軟骨損傷和滑膜炎時,也均可出現核濃聚現象,故應結合其他檢查才能作出明確診斷。
3.MRI檢查
對腕骨的缺血性改變最敏感,在T1和T2加強像上表現為低信號,其特點是在X線片不能判斷時,MRI能明確顯示出缺血性改變。因此,對於本病的早期診斷具有重要意義。同時,MRI又可用於判斷治療效果和病程的轉歸,如在T2加強像上低信號區出現點狀的高信號區或等信號區則表示月骨血運有恢復的傾向。

月狀骨骨軟骨病診斷

月狀骨無菌性壞死早期癥狀不典型,僅有腕痛、月狀骨區壓痛和腕關節輕度功能障礙,易和腕關節軟組織挫傷、慢性勞損、腕關節類風濕炎、腱鞘炎、囊腫和尺骨腕骨撞擊綜合徵相混淆。X線片對早期診斷亦不確切,故易疏忽而漏診,多使病變發展到晚期,導致月骨塌陷、碎裂和發生創傷性關節炎

月狀骨骨軟骨病治療

1.保守治療
以綜合療法為好,即腕關節制動固定的同時,配合理療、中藥熏洗、內服等。並且腕部的制動固定時間一定要足夠長。
2.月狀骨血運重建
方法有2種,一種是帶旋前方肌肌蒂的橈骨骨瓣植骨法;另一種是帶蒂掌骨基底骨瓣植骨法。
3.其他
尚有血管植入重建月骨血運法,橈骨短縮法,月骨摘除後人工材料植入法等。