股骨髁上骨折

股骨髁上骨折概述

股骨髁上骨折為發生在股骨內外髁上5釐米以內的骨折,不應包括內外髁部骨折和髁間骨折。髁上骨折一般為關節囊外骨折,而髁部骨折及髁間骨折為關節囊內骨折,但髁上骨折與髁間骨折常相互波及,又稱經髁間的髁上骨折或股骨遠端C型骨折。

股骨髁上骨折病因

直接暴力和間接暴力均可致傷。
目前以交通事故和工農業外傷所致高能量損傷多見,常為粉碎型髁上骨折或經髁間粉碎型骨折。

股骨髁上骨折臨床表現

1.全身癥狀
大多較股骨幹骨折為輕,休克發生率為股骨幹骨折的1/8~1/10。
2.局部癥狀
(1)主要表現  為骨折局部之腫脹疼痛及在股骨髁上部的壓痛及傳導叩痛。
(2)移位  表現為骨折遠端側向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障礙  主要表現為患肢、尤其是膝關節功能障礙。
(4)註意併發症  主要是觀察有否傷及腘動脈或其他血管損傷的表現。

股骨髁上骨折檢查

X線檢查,可顯示骨折及類型,涉及神經血管損傷者,可行磁共振或血管造影檢查。

股骨髁上骨折診斷

1.外傷史
一般多為較劇烈之暴力所致。
2.臨床特點
除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛、畸形、功能障礙外,應特別註意足背動脈有無搏動及其強度並與健側對比。同時註意足趾的活動與感覺,以確定腘部的血管及神經有無被累及。
3.影像學檢查
常規之X線平片可明確診斷並清晰顯示骨折的類型及移位情況;有軟組織損傷,尤其是涉及神經血管損傷者,可輔以磁共振或血管造影檢查。

股骨髁上骨折治療

以非手術療法為主。複位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經損傷者,則需開放複位及內固定(或複位後採用外固定)。
1.非手術療法
一般採用骨牽引及石膏固定:
(1)骨牽引  與股骨幹骨折牽引方法相似,惟牽引力線偏低以放鬆腓腸肌而有利於複位。如脛骨結節牽引未達到理想對位,則改用股骨髁部牽引使作用力直接作用到骨折端。如有手術可能者則不宜在髁部牽引,以防引起感染。
(2)下肢石膏固定  牽引2~3周後改用下肢石膏固定,膝關節屈曲120°~150°為宜;2周後換功能位石膏。拆石膏後加強膝關節功能鍛煉,並可輔以理療。
2.手術療法
(1)手術適應證  凡有下列情況之一者,即考慮及早施術探查與複位。①對位未達功能要求。②骨折端有軟組織嵌頓者。③有血管神經刺激、壓迫損傷癥狀者。
(2)開放複位  根據手術目的的不同可採取側方或其他入路顯示骨折斷端並對需要處理及觀察的問題加以解決,包括血管神經傷的處理、嵌頓肌肉的松解等,將骨折斷端在直視下加以對位及內固定。
(3)固定  單純複位者,仍按前法行屈曲位下肢石膏固定,2~3周後更換功能位石膏。對需內固定者可酌情選用L型鋼板螺釘Ender釘或其他內固定物,然後外加石膏托保護2~3周。

股骨髁上骨折預後

一般預後良好,亦有少部分患者由於內固定不牢固,出現骨不連接和畸形愈合。