宮頸妊娠

宮頸妊娠概述

受精卵著床和發育在宮頸管內者稱為宮頸妊娠,極罕見。發病率約為1/18000,近年來輔助生殖技術的大量應用,宮頸妊娠的發病率有所增高。多見於經產婦,有停經及早孕反應,由於受精卵著床於以纖維組織為主的宮頸部,故妊娠一般很少維持至20周。

宮頸妊娠病因

1.受精卵運行過快,在其具有種植能力以前已經入宮頸管,在此種植生長髮育。
2.子宮發育不良,子宮畸形子宮肌瘤內分泌失調,輔助生育技術可能也是有關因素。
3.各種原因導致的宮頸損傷。

宮頸妊娠臨床表現

主要癥狀為無痛性陰道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可為間歇性陰道大量流血。

宮頸妊娠檢查

1.外周血
少量出血血常規檢查可正常,大量出血可呈正細胞、正色素貧血,血小板正常、白細胞計數正常或升高。
2.妊娠試驗
妊娠試驗結果呈陽性。
3.婦科檢查
檢查發現宮頸顯著膨大呈桶狀,變軟變藍,宮頸外口擴張邊緣很薄,內口緊閉,子宮體大小及硬度正常或稍大稍軟。
4.血β-hCG(β-人絨毛膜促性腺激素)的檢測
血β-hCG升高。
5.B超檢查
(1)宮頸管膨脹;
(2)頸管內有完整的妊娠囊,有時還可見到胚芽或胎心
(3)宮頸內口閉合;
(4)宮腔空。
彩色多普勒超聲用來探查滋養層浸潤到宮頸間質的情況,以及子宮動脈的位置。子宮動脈在距子宮頸內口水平2cm處橫跨輸尿管而達子宮側緣。此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是否在子宮頸組織學內口以下,以幫助診斷宮頸妊娠。

宮頸妊娠診斷

宮頸妊娠的診斷標準:
1.婦科檢查發現在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮。
2.妊娠產物完全在宮頸管內。
3.分段刮宮,宮腔內未發現任何妊娠產物。

宮頸妊娠治療

確診後可行宮頸管搔刮術或行宮頸管吸刮術,術前應做好輸血準備或於術前行子宮動脈栓塞術以減少術中出血;術後用紗布條填塞宮頸管創面或應用小水囊壓迫止血,若流血不止,可行雙側髂內動脈結扎。若效果不佳,應及時行全子宮切除術,以輓救生命。
為減少刮宮時出血並避免切除子宮,近年來在術前採用MTX(免疫調節劑)治療。經MTX治療後,胚胎死亡,其周圍絨毛組織壞死,刮宮時出血量明顯減少。