先天性跖骨內收畸形

先天性跖骨內收畸形概述

先天性跖骨內收畸形(congenital metatarsus adductus)表現為前足在附中關節處的內翻與內收,畸形完全在踝關節前方,而足跟與小腿仍保持正常關係。它是一種相當常見的畸形,常引起兒童足趾向內側傾斜的步態。

先天性跖骨內收畸形病因

多為遺傳因素引起,亦有學者認為是由於胎兒在子宮內位置不正所引起。畸形在出生時不一定明顯。Kite報道僅1/3在出生時被髮現,餘在生後平均2.8個月方被確診先天性跖內翻畸形。這種畸形可獨立存在,也可以與先天性馬蹄內翻足同時出現。在跖骨內收中,1%到5%的患者也可併發髖關節發育不良或髖臼發育不良。

先天性跖骨內收畸形臨床表現

根據畸形的柔軟程度,臨床上,Bleck把跖骨內收分為輕、中、重型。輕型病例中,查體時前足可外展到足的中線,並可超過中線;中型者前足有一定的柔韌性允許前足外展到中線,但通常不能超過中線;重型者前足僵硬,前足根本不能外展,於足內緣也可見到橫行皮膚皺褶,或大拇趾與第2趾的趾蹼間隙增大。一般情況下,輕型跖內收不需要治療而能自愈,中、重型跖內收最好早期治療,通過一系列手法牽伸和石膏矯形固定6~12周,抑或直到臨床上恢復足的柔韌性為止。
臨床特點:①自發主動的足向內側偏斜;②足弓高;③足內側緣凹陷;④第一、二足趾分開;⑤後足保持正中位而前足呈固定的內收;⑥足底呈豌豆狀。

先天性跖骨內收畸形檢查

影像學檢查通常在外科治療前或鑒別診斷時才需要。X線正位片能顯示跖骨內收畸形。

先天性跖骨內收畸形診斷

依據病史,臨床表現及X線片即能確診。

先天性跖骨內收畸形治療

1.治療原則
對於年幼兒童,保守治療失敗後才考慮手術治療。一旦兒童超過非手術治療年齡,就應選擇手術治療。手術指徵包括疼痛、外形不美觀或由於遺留性前足內收造成穿鞋困難。
對輕型患兒,首選手法矯正,一般療效較好,無效時再選擇手術治療。手法矯正時醫師一手拇指推骰骨向內,另一手持前足外展、外翻,然後穿矯形鞋即可;對較重者可輔以石膏或支具治療。對第中、重型採用非手術療法難以見效,需手術松解軟組織才能矯正畸形,對畸形嚴重的較大兒童需行截骨矯正術。
2.手術治療方法
(1)軟組織手術  ①Thomson手術  在足內側做一個縱形切口,自跖骨中部至第1跖趾關節間,暴露展肌,自其在近節趾骨基底及短屈肌的止點,直至其在跟骨及跖腱膜的起點,徹底切除。觀察短屈肌的內側頭,若其對第1跖趾關節有外展作用,也要完全切除。如果收肌能牽拉趾外展,則同時切斷。②Heyman手術  在足背跖趾關節的近側做一個弧形切口,弧形凸向遠端。游離出長伸肌腱及趾伸肌腱,並向兩側牽開。在第1跖骨基底處做“U”形切口,將第1跖骨基底部完全游離,同法游離出其他跖骨基底。將跖骨位置矯正後,用克氏針固定第1跖骨至內側楔骨、第5跖骨至骰骨,縫合切口。術後用長腿石膏固定前足於外展25°~30°位。術後2周腫脹消退後更換石膏,註意塑形。若仍有殘留畸形,可在麻醉下矯正。石膏固定不少於3個月。
(2)截骨手術  Peabody主張切除中間三個跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨術,對第1跖骨楔狀骨有半脫位者,予以複位,以恢復其活動度,矯正脛前肌不正常的抵止點。Lange主張對較小兒童採用第1跖楔關節囊切開術,切斷外展肌,逐漸用石膏矯正畸形;對較大兒童,在第1、2、3、4四個跖骨基底進行截骨術。