支原體肺炎

支原體肺炎概述

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部的急性炎症,常同時伴發咽炎支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上,或各種原因引起肺炎的10%。秋冬季節發病較多,但季節性差異並不顯著。

支原體肺炎病因

肺炎支原體是介於細菌和病毒之間,兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播,健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而感染,引起呼吸道感染散髮或小流行。支原體肺炎以兒童及青年人居多,嬰兒亦有感染本病的可能。發病前2~3天直至病愈數周,皆可在呼吸道分泌物中發現肺炎支原體。病原體通常存在於纖毛上皮之間,不侵入肺實質,通過細胞膜上神經氨酸受體位點,吸附於宿主呼吸道上皮細胞錶面,抑制纖毛活動與破壞上皮細胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。

支原體肺炎臨床表現

一般起病較緩慢,潛伏期2~3周。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉肌痛耳痛等。咳嗽多為陣發性刺激性嗆咳,咳少量黏液痰。發熱可持續2~3周,體溫恢復正常後可能仍有咳嗽。偶有胸骨後疼痛。肺外表現更為常見,如皮炎(斑丘疹多形紅斑)等。體格檢查可見咽部充血,兒童偶可併發鼓膜炎或中耳炎,頸淋巴結腫大。胸部體檢與肺部病變程度常不相稱,可無明顯體徵。

支原體肺炎檢查

1.影像學
X線檢查顯示肺部多種形態的浸潤影,呈節段性分佈,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展。病變常經3~4周後自行消散。部分患者出現少量胸腔積液
2.血白細胞
總數正常或略增高,以中性粒細胞為主。
3.病原學檢查
起病2周後,約2/3的患者冷凝集試驗陽性,滴度1:32,如果滴度逐步升高,更有診斷價值。如血清支原體IgM抗體1:64,或恢復期抗體滴度有4倍增高,可進一步確診。直接檢測呼吸道標本中肺炎支原體抗原,可用於臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術及PCR技術等具有高效、特異而敏感等優點。

支原體肺炎診斷

需綜合臨床癥狀、X線表現及病原學檢查結果作出診斷。培養分離出肺炎支原體雖對診斷有決定性意義,但其檢出率較低,技術條件要求高,所需時間長。血清學試驗有一定參考價值,尤其血清抗體有4倍增高者。

支原體肺炎鑒別診斷

1.本病應與細菌性肺炎、病毒性肺炎衣原體肺炎軍團菌肺炎等鑒別,當典型接觸史不能確定時,由於這幾種病原體引起的肺炎臨床特點、X線檢查相似,可通過病原體和血清學試驗相鑒別。
2.本病還應與嗜酸性粒細胞增多性肺浸潤相鑒別,肺炎支原體肺炎患者外周血嗜酸性粒細胞數正常,而嗜酸性粒細胞增多性肺浸潤患者外周血嗜酸性粒細胞異常增加。

支原體肺炎治療

1.早期使用適當抗生素可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性,多數病例不經治療可自愈。大環內酯類抗生素為首選,如紅黴素羅紅黴素阿奇霉素。對大環內酯不敏感者則可選用氟喹諾酮類,如左氧氟沙星莫西沙星等,四環素類也用於肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2~3周。因肺炎支原體無細胞壁,青黴素頭孢菌素類等抗生素無效。
2.對劇烈嗆咳者,應適當給予鎮咳藥。