腸氣囊腫症

腸氣囊腫症概述

腸氣囊腫症是一種少見病,其特征為腸壁或系膜上有多個黏膜下或漿膜下氣囊腫,它又被稱為囊性淋巴積氣症,腹膜淋巴積氣症,腸氣囊腫,腸大氣腫等。

腸氣囊腫症病因

本病的發病原因尚不十分清楚,有四種推論:
1.機械學說
認為氣體系自破損胃腸道黏膜進入腸壁,沿組織間隙擴散到黏膜下或漿膜下。
2.肺部學說
認為氣體來自破裂的肺泡進入縱隔,再沿主動脈、腸系膜血管的周圍間隙到達腸系膜,胃腸韌帶和腸壁漿膜下,但多數有氣囊腫患者並無肺部疾病。
3.細菌學說
認為腸氣囊腫系由於腸壁淋巴管內細菌感染而形成,但臨床上未能證實腸氣囊腫與細菌感染有直接關係。
4.營養失調學說
認為食物中缺乏某些物質,或碳水化合物代謝障礙等可能導致腸腔內酸性產物增多,並使腸黏膜通透性增加。

腸氣囊腫症臨床表現

腸氣囊腫本身無特殊的癥狀,多以伴隨的疾病癥狀為主,如潰瘍病合併幽門梗阻、炎性腸道疾病、胃腸道腫瘤等。有時可有類似腸激惹綜合徵的癥狀,如腹部隱約不適、便秘腹瀉嘔吐氣脹、體重下降等。有時可由於氣囊腫突入至腸腔或影響了腸的蠕動出現部分腸梗阻的癥狀。腸氣囊腫有時可自行破裂而出現氣腹但無腹膜炎的表現。在兒童,繼發於壞死性小腸結腸炎,主要的癥狀是腹瀉。由於無特異性的癥狀,腸氣囊腫常是在剖腹探查或進行其他檢查時才被髮現。

腸氣囊腫症檢查

在結腸氣囊腫,纖維內鏡檢查可見多個透明、可壓縮的囊腫,錶面光滑完整,基底較寬,擠壓破裂後可發出破裂聲,囊腫隨之消失,內鏡檢查時可同時行黏膜活檢。
直立位腹部X線平片,肝曲或脾曲部可見氣囊腫或游離氣腹,小腸腸腔充氣處還可看到許多沿腸管分佈的大小不等氣泡狀透明區。X線鋇劑檢查可見腸壁邊緣有不規則的多發充氣性缺損,由於囊腫位於腸壁黏膜下或漿膜下,透明區常超過鋇劑的邊緣,可與突向腸腔引起充盈缺損的息肉或腫瘤相鑒別。如在肝橫隔間有小腸腸袢是小腸氣囊腫的典型表現,稱Chilaiditi徵,約15%的患者有此徵象。
計算機掃描(CT)對診斷腸氣囊腫甚有幫助,能鑒別腸壁內囊腫與腸腔內囊腫,B型超聲對腸氣囊腫也有較高的診斷價值。

腸氣囊腫症診斷

根據臨床表現和檢查可以作出診斷。

腸氣囊腫症治療

1.無明顯癥狀的原發性腸氣囊腫症,無需特殊治療。如有明顯的腹部不適,腹脹、腹瀉等癥狀時,建議行高壓氧治療,吸入2.5個大氣壓的氧,每天1次,每次2小時,患者的血氧分壓達200mmHg,可獲囊腫自行消失的效果,其機制是血中高濃度氧藉梯度彌散將囊內以氮氣為主的非氧氣體消除,氧進入囊腫後很快被組織代謝利用、消失。
2.腸氣囊腫可伴發腸梗阻,穿孔、出血與張力性氣腹。發生率極低,如有伴發症時則應行相應的手術治療,切除嚴重病變的腸段是主要的手術方式。