缺鐵性吞咽困難

缺鐵性吞咽困難概述

咽困難,也稱Plummer-Vinson綜合徵,是指食管腔內的一層薄的隔膜,根據其在食管的部位不同分為上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼,其中以上食管蹼多見。多數食管蹼病人無癥狀,有癥狀者主要表現為間隙性吞咽困難,多在吃硬食時出現。男女均可發病,國內報告罕見。

缺鐵性吞咽困難病因

因目前尚不清楚。多數人認為缺鐵是本病最基本的因素。這是因為鐵的不足引起上皮層的改變,導致吞咽困難。例如患缺鐵性貧血病人往往同時有上食管蹼。臨床治療採用鐵劑而不必擴張食管即可使吞咽困難消失,這是對這個理論的有力支持。在流行病調查中,發現正常人和沒有貧血者有食管蹼存在;或者患有吞咽困難但並不貧血。這說明缺鐵與吞咽困難關係不完全一致。

缺鐵性吞咽困難臨床表現

為間歇性吞咽困難,多數是在吃硬食時出現,吃流食一般無癥狀,病人感到有食物停留在上胸部。Plummer-Vinson綜合徵病人常有消瘦、蒼白,時有發紅,舌質紅而光滑,舌乳頭消失,多數缺齒或完全無牙,口角皸裂,匙狀指脾大甚至巨脾。如果病人訴說吞咽困難則診斷肯定。

缺鐵性吞咽困難檢查

1.實驗室檢查
血紅蛋白、紅細胞、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞容積(MCV)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)均減少,血清鐵降低,結合鐵升高,呈現缺鐵性小細胞性貧血。部分病例出現血清中維生素B12和B6濃度減低,胃酸缺乏,嚴重者可發生惡性貧血
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  如疑有食管蹼,需依靠熒光電影檢查,常在上食管側位前壁發現為偏心性、寬度不足2mm,連續拍片即可見到。罕見的有一個以上的蹼,此類病人有可能併發口腔癌
(2)內鏡檢查  食管蹼像是一個光滑的、有色的隔膜狀孔,有偏心的開口,位於環咽肌水平以下,為薄膜狀蹼,有時薄到未能被檢查者發現。罕見的蹼很粗硬,阻礙食物通過。必要時進行細胞刷或活檢,以除外炎症性狹窄和癌。Plummer-Vinson綜合徵病人約40%併發萎縮性胃炎,30%惡性貧血,還有50%黏液性水腫。部分病人血液中可檢出甲狀腺和胃壁細胞抗體。食管蹼也可呈現在某些皮膚病人中,如大皰性表皮松解症乾燥綜合徵

缺鐵性吞咽困難診斷

難者結合X線檢查及內鏡檢查可做出診斷。

缺鐵性吞咽困難鑒別診斷

檢查及活組織檢查,可與食管癌食管炎性狹窄、食管肌收縮相鑒別。

缺鐵性吞咽困難治療

療貧血,多數經補鐵治療可逆轉貧血、脾大及食管上皮變化,吞咽困難亦迅速改善。少數大而厚的食管蹼單純補鐵,吞咽困難不能消失,可用內鏡電灼治療或用內鏡擴張治療。由於膈膜堅韌而需外科手術者比較罕見。

缺鐵性吞咽困難預後

上處理大多預後良好。一旦癥狀複發,須註意併發口腔、咽或食管癌。

缺鐵性吞咽困難預防

病的基本因素。由於鐵的不足導致系統含鐵酶缺乏,影響黏膜代謝,引起上皮層的改變,形成食管蹼,導致咽下困難。在無食管擴張的早期,病人大多數僅採用鐵劑治療即可使吞咽困難消失。因此,儘早補鐵治療貧血,可使吞咽困難迅速改善。