大面積腦梗死

大面積腦梗死概述

大面積腦梗死(large area cerebral infarction)通常是頸動脈主幹,大腦中動脈主幹或皮質支完全性卒中,導致該動脈供血區的腦組織壞死,軟化。該病是是腦卒中較為嚴重的一類,發病突然,病情嚴重,即使搶救成功後生活質量仍然低下。急性期病死率為5%~15%,多死於肺炎腦疝心力衰竭等。10%~20%的患者在10天內發生第二次腦梗死,二次梗死的病死率更高。

大面積腦梗死病因

多數患者有高血壓糖尿病心臟病等病史,這些因素可導致血管壁損害、血液成分及血流動力學改變,尤其是房顫導致心臟內附壁栓子形成,一旦大栓子脫落,進入腦動脈,便可導致本病的發生。

大面積腦梗死臨床表現

大面積腦梗死根據梗死竈位置大小及範圍不同,以及是否影響周圍的腦組織,所產生的癥狀和體徵也不同。臨床主要表現為頭痛嘔吐失語以及不同程度的意識障礙,絕大部分患者都有一側肢体癱瘓

大面積腦梗死檢查

1.實驗室檢查  
血、尿、便常規及生化檢查。
2.CT檢查
明確腦組織壞死(即腦梗死)的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義,但在發病24小時以內常不能發現病竈。
2. MRI檢查
該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病竈及對某些部位病竈顯示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。

大面積腦梗死診斷

大面積腦梗死意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時,與腦出血酷似,給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件,但若無條件作CT時,以下幾點可作為鑒別診斷的依據:
1.大面積腦梗死常有腦血栓病史,在發病前數日或數周常有一側肢体乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。
2.起病於勞動、排便、飲酒、激動時,腦出血可能性大,傳統觀念認為腦梗死常於安靜狀態下發病。
3.腦出血患者70%以上有高血壓病史,且絕大多數在病初即有血壓明顯升高;大面積腦梗塞多無類似現象。
4.腦出血患者起病時,就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀;大面積腦梗死顱內壓增高出現相對較晚,多呈進行性加重。
5.腦膜刺激徵,腦出血多見,而且出現得較早;大面積腦梗死一般不易查出,或出現較晚。

大面積腦梗死治療

1.溶栓治療
即發病後3~6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用於臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高。
2.一般治療 
①調整血壓:腦梗死時要慎重使用降壓藥,如血壓為150~160/100(mmHg)時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。②保持呼吸通暢:呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。③降低顱內壓和腦水腫:急性特別是大面積腦梗死時可出現腦水腫,是發病後1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓,腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。④預防和治療呼吸道和泌尿系感染:合理應用抗生素。⑤防止肺栓塞下肢深靜脈血栓形成:可皮下註射低分子肝素或肝素製劑。⑥早期活動:防止壓瘡形成。每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢体。避免受壓和壓瘡形成。⑦加強營養:根據患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等,給患者創造恢復的機會。