燒傷創面保護

燒傷創面保護概述

燒傷創面保護和處理是貫串於整個治療過程中的重要環節。一般原則為保護創面,減少滲出;預防和控制創面感染,選用適當的創面外用抗菌劑;儘快地清除失去活力的組織,並立即用各種方法封閉創面;積極預防燒傷後期瘢痕攣縮畸形,爭取最大程度地恢復功能和外貌。

燒傷創面保護治療

1.清創術

休克期以抗休克治療為主,在休克得到基本控制,全身情況允許時,及早進行創面的清理。清創要在充分的鎮痛、鎮靜和無菌條件下進行、操作要輕巧,絕不容許過分的洗刷,增加創面損傷因而引起疼痛導致或加重休克。

清創的方法與步驟:

(1)簡單清創法  適用於污染輕者。用1:2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創面及周圍皮膚,亦可用生理鹽水清洗創面後,周圍皮膚用75%酒精消毒,必要時剃去創面周圍毛髮。

(2)污染明顯者  用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創面及周圍皮膚,除去異物與油污,再以大量生理鹽水沖洗,按前述方法進行皮膚消毒。

(3)水泡  可作低位剪開引流,讓積液排完後,表皮仍可保護創面,剪除已剝脫之表皮,但未剝脫者嚴禁撕去。

2.各種創面處理原則:

(1)Ⅰ度燒傷無需特殊處理。

(2)淺Ⅱ度燒傷採用包扎療法  水皰皮未破者用75%酒精紗布包扎。水皰皮已破,清創後創面可用凡士林紗布,各類中藥製劑(如地白忍合劑、紫草油、虎杖煎劑等),磺胺嘧啶銀(鈰、鋅)霜劑,糊劑塗布包扎。6~8天首次更換敷料,繼續包扎數天,多可愈合。如出現創面感染,及時去除水皰皮,清洗創面,取半暴露或包扎。

(3)深Ⅱ燒傷  取暴露療法,外塗5%~10%磺胺嘧啶銀洗必太糊劑,每日1~2次,使壞死組織變成乾痂,可最大程度地保留皮膚附件上皮,經3周左右可獲痂下愈合。深Ⅱ度創面感染,應及時去除痂皮,創面取半暴露或包扎。最好用異體皮,異種皮、凍乾皮等覆蓋。超過3周或預計在3周內不能自愈的深Ⅱ度燒傷,應將創面壞死組織切除或消除,在新的基礎上植皮,以縮短愈合時間和獲得好的功能恢復。

(4)Ⅲ度燒傷  面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創面。傷後即取暴露療法,塗磺胺嘧啶銀或3%碘酊,每日3~4次,烤乾焦痂使之乾透,乾燥的焦痂可暫時保護創面,減少滲出,減輕細菌侵入。然後按計劃分期批地切除焦痂(壞死組織),植皮。已分離的壞死組織可剪去,如有殘存的壞死組織,繼續塗磺胺嘧啶銀;如為肉芽創面,可用生理鹽水、抗菌藥液濕敷,感染一經制,即行植皮,消滅創面。

3.包扎、暴露和半暴露療法

(1)暴露療法  即在清創後置傷員於消毒或清潔的床單紗布墊上,創面暴露在溫暖而乾燥的空氣中(室溫25℃~30℃為宜)使創面烤乾,有利於防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床,每日翻身4次,徹底暴露創面防止受壓是一個良好的辦法。實施暴露療法時,應整頓室內衛生,定時流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創面時,必須註意無菌操作。創面有滲出物,隨時用消毒棉球或吸乾,保持創面乾燥。床單或紗布墊如浸濕應隨時更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當中藥製劑外塗,深Ⅱ度及Ⅲ度創面塗磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑、磺酊,保持創面乾燥。

暴露療法適用於頭面部、會陰部及肢体一側燒傷,嚴重大面積燒傷,污染重的或已感染的燒傷創面,炎夏季節尤為適用。暴露療法的優點是創面乾燥不利於細菌生長,便於觀察創面,節省敷料。缺點是要求消毒隔離環境;寒冷季節需要保暖裝備;不適於後送。

(2)包扎療法  即在清創後用中藥紗布或凡士林紗布覆蓋創面,加蓋多層消毒紗布與棉墊,以繃帶加壓包扎,全層敷料應有3~5釐米厚,必要時上石膏托固定四肢於功能位。包扎時壓力應均勻,患肢遠側端雖無燒傷亦應包扎在內,防止腫脹。指(趾)尖應露出,以便觀察血循環改變。抬高患肢,並保持敷料乾燥。如敷料被滲透,應及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛,則可將外層敷料解除,在無菌操作下重行包扎。對於包扎療法的傷員,註意體溫變化、傷區有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發現有感染可疑徵象時,及時檢查創面更換敷料。如無感染現象,可延至10天左右更換敷料。

包扎療法用於四肢或軀幹部的燒傷、轉運的傷員以及寒冷季節無條件使用暴露療法者。

優點是護理方便,對病室環境要求較低;病員較舒適,肢体便於保持功能位;適於後送,缺點是炎熱季節或地區,傷員不易耐受,消耗大量敷料,不適於大批傷員,更換敷料時有一定的痛苦。

(3)半暴露療法  半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附於創面,任其暴露變乾,用以保證去痂後的Ⅱ度創面,固定所植皮片,保護供皮區,控制創面感染等。實施半暴露療法有與暴露療法相同的優點。對去痂後感染不太重,創面較淺的Ⅱ度燒傷,多可獲痂下愈合。如感染加重,出現肉芽創面,應改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染,並及時植皮。