浸漬足

浸漬足概述

浸漬足又名戰壕足、海船足,是由於雙下肢長期靜止暴露於寒冷、潮濕環境中,局部血液循環障礙引起的一種非凍傷性組織損傷。多發生於不足以引起凍傷的潮濕寒冷環境中,氣溫一般在冰點以上,主要發生於長期處於戰壕里的戰士。本病也可發生於長期漂浮於木排、小船上的船工,以及遇海難的水手等。

浸漬足病因

長期站立於水中靜止不動、繃帶較緊、靴子較小並且潮濕均可引起機械性血液循環障礙,全身情況不良有助於疾病的發生和加重,冷風、吸煙和周圍血管疾病也與發病有關。
本病的病理過程不十分明瞭,但推測寒冷引起血管收縮,潮濕促使失熱,由此導致局部組織缺血缺氧,造成血管內皮細胞損傷,通透性增加,蛋白大量丟失,細胞壓積增高,血流淤滯,進一步加重組織的缺血性壞死。如果神級受損傷,臨床可出現疼痛、冷覺敏感和多汗等表現。

浸漬足臨床表現

1.充血前期
暴露於濕冷環境後不久即可產生,可持續數小時至數天。開始僅有感覺局部寒冷不適,隨著暴露時間延長則逐漸出現感覺遲鈍、肢体變冷、蒼白、麻木、輕度腫脹、周圍脈搏減弱或消失。
2.充血期
病人脫離濕冷環境後數小時開始,可持續6~10周,受累肢体變紅熱、無汗和明顯腫脹,周圍脈搏跳動明顯,出現瀰漫性灼痛並不斷加劇,於10天左右代之以發作性刺痛,受熱加劇,遇冷緩解,並可由多種刺激誘發。可有輕度心動過緩低熱,暫時性蛋白尿等全身癥狀。嚴重病例可出現水皰、血皰、皮內或皮下出血、表皮剝脫或淺表壞疽毛髮板脫落、常伴有細菌感染。
3.充血後期
可持續數月或數年,受累肢体局部溫度降低,有冰涼感。常見雷諾現象,感覺過敏,多汗,關節僵硬,複發性水腫,大皰,皮膚附件萎縮等現象。

浸漬足檢查

組織病理:早期不明顯。晚期改變為泛發性血管損傷和壞疽形成,血管壁纖維增生、炎症反應和出血,有時可累及到皮下組織、肌肉和神經。

浸漬足診斷

有暴露於濕冷環境史,表現為雙足變冷、感覺遲鈍、蒼白腫脹,脫離濕冷環境後,受累肢体紅、腫、熱、痛,不斷加劇,伴有周圍脈搏跳動明顯,數天后為發作性刺痛,受熱加劇,遇冷緩解,受累肢体局部溫度降低有冰涼感,常見雷諾現象,感覺過敏,多汗,大皰,皮膚及附件萎縮等臨床表現現象即可診斷。

浸漬足鑒別診斷

有時需和凍瘡、凍傷鑒別。後者任何人均可發病,皮疹不僅局限於足部,暴露部位均可發病。

浸漬足治療

穿寬鬆鞋襪,保持局部乾燥,增加活動可預防發病,如在血管收縮期時,應囑患者在溫暖乾燥的環境中卧床休息,肢体放平,局部保暖並保持乾燥,預防感染。應避免摩擦和直接過熱,於患肢近端非麻木區,輕輕按摩可能有益。系統應用止痛藥,繼發感染時給予抗生素,擴血管藥也有一定輔助作用。皮損破潰時,必要的清創手術應在保守治療數周後方可進行。