腦缺血

腦缺血概述

腦缺血(cerebral ischemia)見於多種神經疾病的病理過程中,如腦血管病、腦腫瘤等,也可見於心臟驟停休克等全身性疾病病理過程。早期可有頭暈頭痛、肢体麻木、肢無力或活動不靈,或舌麻、唇麻、暫時的吐字不清或講話不靈、原因不明的跌跤或短暫的意識喪失,或個性和智力的突然變化,以及全身明顯乏力,肢体軟弱無力。治療應針對病因,積極治療危險因素、應用抗血小板聚積藥物、改善腦循環。

腦缺血病因及常見疾病

造成腦缺血的病因複雜。
1.腦動脈狹窄或閉塞
大腦由兩側頸內動脈和椎動脈供血,兩側頸內動脈供血占腦總供血量的80%~90%,椎動脈占10%~20%。當其中一條動脈發生足以影響血流量的狹窄或閉塞時,若是側支循環良好,可以不發生臨床缺血癥狀;如果側支循環不良,或有多條動脈發生足以影響血流量的狹窄時,則會使局部或全腦的腦血流(CBF)減少,當CBF減少到發生腦缺血的臨界水平[18~20ml/(100g•min)]以下時,就會產生腦缺血癥狀。
輕度的動脈狹窄不會影響其血流量,當血管縮窄至原有管腔橫斷面積的80%以上才足以使血流量減少。動脈內徑狹窄超過其原有管徑的50%時,相當於管腔面積縮窄75%,即足以影響血流量的狹窄程度。
多條腦動脈狹窄或閉塞對腦血流的影響更大,因為可能使全腦血流處於缺血的邊緣狀態[CBF為31ml/(100g•min)],。此時如有全身性血壓波動,即可引發腦缺血。造成腦動脈狹窄或閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化,而且絕大多數(93%)累及顱外段大動脈和顱內的中等動脈,其中以頸動脈和椎動脈起始部受累的機會最多,而動脈硬化則多累及腦內小動脈。
2.腦動脈栓塞
動脈粥樣硬化斑塊除可造成動脈管腔狹窄以外,在斑塊上的潰瘍面上常附有血小板凝塊、附壁血栓和膽固醇碎片。這些附著物被血流沖刷脫落後形成栓子,被血流帶入顱內動脈,堵塞遠側動脈造成腦栓塞,使供血區缺血。
最常見的栓子來源是頸內動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊,被認為是引起短暫性腦缺血發作TIA最常見的原因。栓子可很快分裂成碎片後溶解,或向遠側動脈移動。頸內動脈內的栓子大多數(3/4)隨血液的主流進入大腦中動脈,引起相應的臨床癥狀。
動脈栓塞另一個主要原因是心源性栓子。患有風濕性心瓣膜病、亞急性細菌性心內膜炎先天性心臟病、人工瓣膜和心臟手術等形成的栓子隨血流進入腦內造成栓塞。少見的栓子如膿毒性栓子、脂肪栓子、空氣栓子等也可造成腦栓塞。
3.血流動力學因素
短暫的低血壓可引發腦缺血,如果有腦血管的嚴重狹窄或多條腦動脈狹窄,使腦血流處於少血狀態時,輕度的血壓降低即可引發腦缺血,例如心肌梗死、嚴重心律失常、休克、頸動脈竇過敏直立性低血壓鎖骨下動脈盜血綜合徵等。
4.血液學因素
口服避孕藥物、妊娠、產後、手術後和血小板增多症引起的血液高凝狀態,以及紅細胞增多症、鐮狀細胞貧血、巨球蛋白血症引起的黏稠度增高均可發生腦缺血。

腦缺血鑒別診斷

需要與出血性疾病相鑒別。高血壓性腦出血的主要特點是:
1.多見於50歲以上的高血壓動脈硬化患者。
2.常在白天活動用力時突然發病。
3.病程進展迅速,很快出現意識障礙偏癱等完全性卒中的表現。
4.腦脊液為均勻血性。
5.CT或MRI掃描可以進一步明確診斷。

腦缺血檢查

進行腦電圖、腦CT、多普勒檢查。

腦缺血治療原則

1.積極控制危險因素,如高血壓、高血脂心臟病糖尿病、腦動脈硬化。
2.抗血小板聚積藥物,如潘生丁、阿司匹林腸溶片等。
3.改善腦循環,可用鹽酸氟桂利嗪、腦益嗪。
4.其他藥物,如鹽酸罌粟鹼、維腦路通、中藥都可選用。
5.腦CT檢查如有微小腦梗死病竈者,按腦梗塞治療。
6.建議發作時或短暫發作後進一步檢查,然後針對病因治療。