肉芽腫性前列腺炎

肉芽腫性前列腺炎概述

肉芽腫性前列腺炎是一種非特異性的、多種組織模式的炎症。與局部強烈的異物反應有關。首要因素是前列腺導管阻塞,原因包括細菌感染引發的炎症過程或外科創傷造成的組織壞死,前列腺增生也可能造成或加重前列腺導管的梗阻。直腸指診可觸及前列腺硬結或瀰漫性硬塊,與前列腺癌不易區分。

肉芽腫性前列腺炎病因

肉芽腫性前列腺炎發病機制不明,與局部強烈的異物反應有關。首要因素是前列腺導管阻塞,原因包括細菌感染引發的炎症過程或外科創傷造成的組織壞死,前列腺增生也可能造成或加重前列腺導管的梗阻。感染和炎症破壞導管和腺體上皮,細胞碎片、細菌毒素和前列腺分泌物進入組織間隙,成為基質內異物,激發肉芽腫性炎症反應。肉芽腫性炎症可能是局限的,也可能累及整個前列腺。炎症緩解慢,需2~3個月的時間,局部被纖維結締組織替代,質地發生變化。本病可分為非特異性、經尿道術後或針刺活檢後性、特異性、系統性肉芽腫病。

肉芽腫性前列腺炎臨床表現

肉芽腫性前列腺炎的臨床表現都較典型,均有反覆發作的下尿路感染病史,部分患者有前列腺創傷史或過敏性疾病史。常見的臨床癥狀有寒戰發熱尿頻、尿急、尿痛排尿困難,甚至發生急性尿瀦留直腸指檢可捫及前列腺有多發或單發硬性結節

肉芽腫性前列腺炎檢查

1.常規化驗
對診斷無幫助。部分患者血白細胞計數增多,血沉加快。少見血嗜酸細胞增加,意義不大。因除過敏性肉芽腫性前列腺炎外,其他部位真菌或寄生蟲感染也有可能。大部分患者有膿尿,半數患者有鏡下血尿。尿培養可見革蘭陰性菌。少見血酸性磷酸酶鹼性磷酸酶增高。
2.血清前列腺特異抗原(PSA)
可一過性升高,易與前列腺癌混淆。需註意對PSA持續異常的患者應反覆活檢,除外前列腺癌。
3.影像學檢查
經恥骨上B超或經直腸B超可見前列腺內低回聲結節,或前列腺回聲不均,與前列腺癌相似。其他B超所見有前列腺增大、形態不規則但包膜完整等。MRI對診斷幫助不大。註意發現個別與本病併發的前列腺癌。在隨診中如發現可疑前列腺癌的證據,需再次活檢。
4.前列腺穿刺活檢
經會陰用Travenol Tru-Cut活檢穿刺作組織學檢查或經直腸超聲引導下細針穿刺作組織學檢查,能明確診斷。

肉芽腫性前列腺炎診斷

根據上述病史、臨床表現及實驗室檢查可做出診斷。本病應與前列腺癌相鑒別。

肉芽腫性前列腺炎治療

肉芽腫性前列腺炎的治療應根據不同的病因選用藥物、局部理療或手術治療。
1.多數病例可只觀察,無須處理而自愈,但結節的消失需數月至數年。
2.局部及全身感染嚴重者需抗感染治療,通常1~3周可以控制癥狀。若繼發於特異性感染,應針對病原菌予以治療,如抗結核、抗真菌治療等。
3.過敏性肉芽腫病需用類固醇激素治療,Wegener綜合徵除需用類固醇激素治療外,還需加用環磷酰胺治療。對有哮喘或過敏者,尚需聯用抗組胺藥和對症治療。
4.除非有嚴重的尿路梗阻,常不需手術治療。若未併發嚴重的下尿路梗阻,可暫時予以觀察,口服消炎藥及抗前列腺增生藥物。梗阻嚴重者,可行TURP治療。

肉芽腫性前列腺炎預後

肉芽腫性前列腺炎預後良好,過敏性者預後不佳。絕大多數患者在幾個月內癥狀緩解,硬結消失,如不消失可能與病竈纖維化有關。本病極少複發。有患者在本病癥狀緩解數年後發生前列腺癌,需引起註意。