胃內隔膜

胃內隔膜概述

胃內隔膜是幽門閉鎖的一種類型,最常見的癥狀為嘔吐,生後不久即出現,多在食後即吐,噴射性內容含乳汁和乳凝塊,無膽汁和血液。可有腹部飽滿感或腹痛

胃內隔膜病因

由於先天發育異常,胚胎早期消化道空化過程異常所致。隔膜多位於幽門前1.5~3cm處,或接近幽門處,也有時同時發生兩個,另一個距幽門數釐米處遠在十二指腸,將胃和十二指腸分隔開。隔膜中央多有孔,孔的直徑為3~10cm,如無孔則引起胃內部梗阻和閉鎖。橫膈厚2~3mm,由黏膜、黏膜下組織和肌層組成。隔膜兩側均被覆有黏膜,間隙中充滿疏鬆結締組織。孔位於中央或稍偏,雖無肌纖維,但保持擴張狀態。

胃內隔膜臨床表現

隔膜孔較大足以通過食物可無癥狀。隔膜孔較小或繼發炎症引起黏膜水腫使孔狹窄時,則可引起梗阻癥狀。最常見的癥狀為嘔吐,生後不久即出現,多在食後即吐,噴射性內容含乳汁和乳凝塊,無膽汁和血液。可有腹部飽滿感或腹痛,特點為進奶後疼痛,嘔吐後即緩解。嘔吐常呈間歇性,可緩解較長時期。也可伴有食欲減退、體重減輕等癥狀。體檢上腹部膨隆,有胃蠕動波,中下腹平坦。隔膜無孔時則較早的出現高位梗阻癥狀,無胎糞排出。如為兩個隔膜,被隔離的胃下部和十二指腸上部膨脹,充滿蓄積分泌物,形成一個囊性腫物,在上腹部可觸及。

胃內隔膜檢查

X線檢查可見胃泡影,中下腹無氣影。胃大小正常,在幽門前1~2cm處可見狹窄缺陷,鋇劑可通過隔膜孔,出現正常括約肌和十二指腸壺腹部影。

胃內隔膜診斷

胃內隔膜完全閉鎖可通過上消化道鋇劑造影或胃鏡確診,但常由於頑固性嘔吐和上腹部膨脹進行手術,開腹後才確診。

胃內隔膜併發症

隔膜孔較大時,食物可順利通過而無癥狀。如隔膜孔小或繼發炎症引起黏膜水腫導致隔膜孔狹窄,引起梗阻,主要表現為間歇性非膽汁性嘔吐,體檢見上腹部膨隆,可見蠕動波。如隔膜無孔,則較早出現高位梗阻癥狀,無胎糞排出。

胃內隔膜治療

必須手術治療,切除隔膜。如切除隔膜部水腫,仍出現梗阻癥狀,可做胃腸吻合術。

胃內隔膜預後

外科手術,切除黏膜隔膜,同時做或不做幽門成形術。現在有的作者提出,可經內鏡切開黏膜隔膜,以解除梗阻。一般預後好。