尿痛

尿痛概述

尿痛(urodynia)指患者排尿時尿道或伴恥骨上區、會陰部位疼痛。其疼痛程度有輕有重,常為燒灼感,重者痛如刀割。尿痛常見於尿道炎前列腺炎前列腺增生精囊炎膀胱炎、尿路結石膀胱結核腎盂腎炎等。治療尿痛首先要控制急性感染,同時配合藥物外洗,然後根據尿道外口的局部情況決定治療方案。

尿痛病因及常見疾病

病理性尿痛的病因很多,但主要是膀胱及尿道疾病。
1.膀胱尿道受刺激
最常見為炎症性刺激,如腎盂腎炎、腎結石合併感染、腎結核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、陰道炎等,在急性炎症和泌尿系活動性結核時最為明顯。非炎症性刺激如結石、腫瘤、膀胱或尿道內異物、膀胱瘺和妊娠壓迫等。
2.膀胱容量減少
如膀胱占位性病變,或膀胱壁炎症浸潤、硬化、攣縮所致膀胱容量減少。
3.膀胱神經功能調節失常
見於精神緊張和癔病,可伴有尿急,但無尿痛。
4.女性尿痛
最常見原因是尿路感染,包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎,另外陰道炎、老年萎縮性陰道炎、膀胱收縮和括約肌鬆弛以及膀胱腫瘤等都可造成尿痛。
5.男性尿痛
可有前列腺炎、尿路感染、性病等。

尿痛鑒別診斷

1.排尿開始時尿痛明顯,或合併排尿困難者,病變多在尿道,常見於急性尿道炎。
2.排尿終末時疼痛,且合併尿急者,病變多在膀胱,常見於急性膀胱炎
3.排尿末疼痛明顯,排尿後仍感疼痛,或不排尿亦痛者,病變多在尿道或鄰近器官,如膀胱三角區炎、前列腺炎等。
4.排尿突然中斷伴疼痛或尿瀦留,見於膀胱、尿道結石或尿路異物。
5.排尿不暢伴脹痛,老年男性多提示前列腺增生,亦可見於尿道結石。
6.排尿刺痛或燒灼痛,多見於急性炎症刺激,如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。

尿痛檢查

應首先作中段尿細菌培養。若尿菌落數≥105/mL,則尿路感染診斷可以成立,此時應進一步確定上、下尿路感染,可作尿液抗體包裹細菌檢查,或尿溶菌酶和尿纖維蛋白降解物(FDP)測定,必要時作輸尿管導尿法或消毒膀胱尿培養法以區別上、下尿路的感染。尿路造影檢查可查明尿路異常等尿路感染的易患因素及複發的原因。

尿痛治療原則

治療尿痛首先要控制急性感染,根據尿道外口的局部情況決定治療方案。