皮膚炭疽

皮膚炭疽概述

是一種由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病,牛、羊、駱駝、騾等食草動物是其主要傳染源。主要發生於牧民及與皮毛、肉食、畜產等職業有關的職工。其臨床特征是典型的暗紅色血皰,周圍軟組織紅腫顯著,伴有嚴重的全身癥狀。

皮膚炭疽病因

炭疽桿菌是革蘭陽性的需氧菌。人類通常對炭疽桿菌有很強抵抗力,皮膚損害通常發生在表皮破損部位,細菌孢子侵入後出芽,有莢膜的細菌可以抵抗機體的吞噬作用,並釋放毒素,引起局部和系統性損害。

皮膚炭疽臨床表現

潛伏期一般1~3天。由於感染途徑不同,分為三種類型,皮膚型,占95%,其他二型為吸入型和胃腸型,少見。皮膚型炭疽的皮損好發於手、面和頸部等暴露部位。特征性表現為迅速壞死的無痛性癰,伴局部化膿性淋巴結炎。皮損初發為無痛性炎性紅色丘疹,可有瘙癢或燒灼感,然後形成水皰或膿皰,周圍為硬性非凹陷性水腫和浸潤,水皰既而化膿,偶有血性,隨之破裂壞死,潰瘍處結成炭末樣黑色乾,周圍繞以水皰和膿皰等衛星竈,病菌可沿淋巴管上行導致淋巴管炎及淋巴結炎,有時皮損的分佈類似孢子絲菌病淋巴管型。發生在眼瞼頸部等皮膚鬆弛部位時可僅有瀰漫性水腫而無水皰,可迅速形成壞死。伴有輕重不等的全身癥狀,重症者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。中毒癥狀嚴重者可引起敗血症腦膜炎,於數天內死亡。

皮膚炭疽檢查

局部取材塗片和培養可找到致病菌。

皮膚炭疽診斷

根據患者職業、接觸史及臨床上特征性的無痛性中心黑色的乾性壞疽性皮損、周圍繞以水皰、顯著的水腫、好發於暴露部位可提示本病。局部取材塗片和培養找到致病菌即可確診。有中樞神經系統癥狀者,腦脊液檢查也可發現炭疽桿菌,即可診斷。

皮膚炭疽治療

1.系統治療
(1)抗生素  既往首選大劑量青黴素或頭孢類抗生素,青黴素靜脈滴註或阿莫西林,每8小時1次。其次為氨基糖苷類如慶大霉素鏈黴素阿米卡星。也可選用大環內酯類如紅黴素、以及四環素類多西環素氯黴素。目前有報道炭疽桿菌對上述多種抗菌藥物耐藥,但對喹諾酮類敏感,可口服環丙沙星治療,每12小時1次,嚴重的皮膚炭疽可採用與吸入性炭疽相同的藥物和劑量,靜脈滴註環丙沙星,每12小時1次,為防止同時併發腦膜炎的情況,可考慮初期加用能滲透進入腦脊液的青黴素,靜脈註射,每4小時1次。
(2)抗炭疽血清  毒血症嚴重者,在應用抗生素的同時可註射抗炭疽血清,於皮試後首日100~125ml,第二、三天各30~50ml。
2.局部處理
局部可用敏感的抗生素,如紅黴素、喹諾酮類溶液濕敷,嚴禁擠壓。炭疽芽胞對碘、過氧乙酸、環氧乙烷、高錳酸鉀及醛等消毒劑比較敏感。感染者皮膚破損處,可用3%~5%碘酊,1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5%高錳酸鉀液局部濕敷15分鐘也可殺死芽胞。濕敷後如再塗四環素軟膏,效果更為可靠。

皮膚炭疽預防

在流行地區為牛、羊、馬等家畜實行預防註射。對從事畜產品加工的工作人員註射疫苗,選用先進的通風系統和皮革的蒸氣消毒。隔離或殺死病畜,死畜應焚毀或深埋於地面2米以下。炭疽患者應予隔離,其排泄物和用過的敷料應予焚毀。