粉紅色泡沫痰

粉紅色泡沫痰概述

粉紅色泡沫痰(pink frothy sputum)通常見於左心衰竭和急性肺水腫,左心衰竭可引起肺淤血,因左心衰竭時,左心腔內壓力升高,阻礙肺靜脈迴流。肺淤血肺使得肺體積增大,呈暗紅色,切麵流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發紺,咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

粉紅色泡沫痰病因

某些病理狀態時,如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少,造成大量血液積聚在肺循環中,使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時,一方面毛細血管內血流動力學發生變化,另一方面肺循環淤血,肺毛細血管壁滲透性增高,液體通過毛細血管壁濾出,形成肺水腫。臨床上由於高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫,占心源性肺水腫的絕大部分。

粉紅色泡沫痰臨床表現

臨床表現為氣促、極度呼吸困難端坐呼吸,發紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰。通常見於左心衰竭和急性肺水腫。

粉紅色泡沫痰檢查

1.實驗室檢查
包括血常規尿常規肝功能、腎功能,心酶譜和電解質檢查,為診斷感染、低蛋白血症、腎臟病、心臟病提供線索。  
2.動脈血氣分析
氧分壓在疾病早期主要表現為低氧,吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2,後期則出現高CO2,出現呼吸性酸中毒代謝性酸中毒
3.X線檢查
只有當肺血管外液量增加30%以上時,胸部X線檢查才出現異常陰影。間質期的X線表現主要為肺血管紋理模糊,增多,肺門陰影不清,肺透光度降低,肺小葉間隔增寬。

粉紅色泡沫痰診斷

根據病史、臨床表現如氣促、極度呼吸困難、陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰等,結合相關檢查即可診斷。

粉紅色泡沫痰鑒別診斷

1.咳巧克力色痰
紅褐色或巧克力色痰,見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。
2.黃色或綠色黏痰
提示呼吸道存在化膿性感染,變性血紅蛋白或綠膿素所致,吸收緩慢的肺炎球菌肺炎,肺部綠膿桿菌感染。
3.血性痰
見於肺癌肺結核支氣管擴張
4.鐵鏽色痰
見於肺炎球菌肺炎。
5.粉紅色或血性泡沫痰
見於急性肺水腫。
6.果醬樣痰
見於肺吸蟲病,灰色或黑色痰,見於各種塵肺,如煤塵肺等。
7.棕色痰
見於肺梗死,肺含鐵血黃色沉著症。

粉紅色泡沫痰治療

原則是針對原發疾病治療,給予抗感染、強心、利尿、擴血管、吸氧等對症處理。
1.病因治療
緩解和根本消除肺水腫的積極措施。維持氣道,充分供02和機械通氣治療,糾正低氧血症。降低肺血管靜水壓,提高血漿膠體滲透壓,改善肺毛細血管通透性。保持患者鎮靜,預防和控制感染。適當使用利尿藥及強心擴管藥等及限制液體入量。
2.糾正左心衰、肺水腫
(1)鎮靜 皮下或肌肉註射嗎啡或杜冷丁,使患者安靜,擴張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。對老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合併肺部感染者禁用。
(2)吸氧 加壓高流量給氧,每分鐘6~8升,可流經25%~70%酒精後用鼻管吸入,加壓可減少肺泡內液體滲出,酒精能降低泡沫的錶面張力使泡沫破裂,從而改善通氣,也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。
(3)減少靜脈迴流 患者取坐位或卧位,兩腿下垂,以減少靜脈迴流,必要時,可加止血帶於四肢,輪流結扎三個肢体,每5分鐘輪換,平均每肢体扎15分鐘,放鬆5分鐘,以保證肢体循環不受影響。
(4)利尿 靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿或利尿酸鈉,加入葡萄糖內靜脈註射,以減少血容量,減輕心臟負荷,應註意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀症和低血容量。
(5)血管擴張劑 靜脈滴註硝普鈉酚妥拉明以降低肺循環壓力,但應註意勿引起低血壓,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。
(6)強心藥 如近期未用過洋地黃類藥物者,可靜脈註射快速作用的洋地黃類製劑,如西地蘭、毒毛旋花子甙K等,對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動外,不用強心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血
(7)氨茶鹼 對伴有支氣管痙攣者可選用,氨茶鹼加入10%葡萄糖液稀釋後靜脈緩慢註入,可減輕支氣管痙攣,擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用:室性早搏室性心動過速。應慎用。
(8)皮質激素 氫化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。
(9)原有疾病和誘發因素治療 如有發作快速性心律失常,應迅速控制。