瞳孔阻滯

瞳孔阻滯概述

瞳孔阻滯(pupillary block)指瞳孔和晶狀體緊貼,阻滯了房水經瞳孔流入前房。晶狀體的前錶面與虹膜緊貼的面積增大,增加了生理性瞳孔阻滯。瞳孔括約肌與晶狀體前囊膜密切接觸有可能造成虹膜後面壓力增高,導致眼壓升高。是原發性閉角型青光眼形成機制中一種常見的原因。可採用激光治療繼發性瞳孔阻滯性青光眼。

瞳孔阻滯病因及常見疾病

一般認為與血管神經的穩定性有關。引時血管神經調節中樞發生故障致使血管舒縮功能失調,睫狀體毛細血管擴張,房水增多,後房壓力升高,睫狀體充血水腫使房角阻塞加重,眼壓急劇升高,導致青光眼的急性發作。可見於以下疾病:原發性青光眼繼發性青光眼

瞳孔阻滯鑒別診斷

加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療後眼壓下降,房水仍有不同程度混濁時,容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆,應掌握以下鑒別要點:①角膜後沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞;②前房極淺;③瞳孔中等擴大而不是縮小;④虹膜有節段性萎縮;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小發作病史;⑦對側眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。急性虹膜睫狀體炎一般無角膜上皮細胞水腫,眼壓也常常偏低。如果對側眼前房較深,則應考慮患眼可能為繼發性閉角型青光眼。

瞳孔阻滯檢查

1.暗室加俯卧試驗
是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯卧試驗。
2.房角鏡檢查
是證實房角關閉的重要診斷依據,有些患者首先需要藥物降壓或局部甘油點眼,緩解角膜水腫後才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網是相貼還是粘連,以幫助判斷房角關閉是否可以通過治療而重新開放。
先兆期小發作持續時間很短,臨床醫生不易遇到,大多依靠一過性發作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現作出診斷。

瞳孔阻滯治療原則

可採用激光治療瞳孔阻滯性青光眼(Nd-YAG激光虹膜周切術)。