蠶蝕性角膜潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍概述

蠶蝕性角膜潰瘍是指一種病因不清,病情頑固,迄今仍被視為嚴重的致盲性眼病。也稱Mooren角膜潰瘍。本病病因不明。臨床表現為劇烈眼痛、畏光流淚及視力下降。

蠶蝕性角膜潰瘍病因

本病病因不明。可能的因素有外傷、手術或感染,誘導並改變了角膜上皮及結膜的抗原性,使機體產生自身抗體,導致補體激活、中性粒細胞浸潤、膠原酶釋放的免疫反應。本病可能是體液免疫為主、細胞免疫為輔自身免疫性疾病

蠶蝕性角膜潰瘍臨床表現

患者有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。病變初期,在瞼裂區周邊部角膜淺基質層出現浸潤,數周內浸潤區出現角膜上皮缺損,形成慢性邊緣性角膜基質潰瘍。然後沿角膜周邊部發展,並向角膜中央蔓延,有一個潛掘狀的浸潤進行緣。與角膜緣之間無透明角膜間隔。在潰瘍進行的同時,基質潰瘍面形成濃密的纖維血管膜,導致角膜瘢痕化。
潰瘍呈典型的犁溝狀或蠶蝕型,進行邊緣浸潤、隆起,潰瘍深及前部基質約二分之一厚度,有時也可穿鑿到後彈力層。潰瘍抽角膜中央及兩端擴展的同時,底部則為上皮修複及新生血管所遮蓋。角膜穿孔雖不多見,但病程緩慢地頑固發展,其特征是周邊角膜環周溶解,僅留下中心區角膜,最終侵襲整個角膜。

蠶蝕性角膜潰瘍檢查

病理檢查可見病變區肥厚結膜內及相鄰的鞏膜上,發現大量淋巴細胞及漿細胞浸潤;在結膜上皮細胞間隙和胞漿內,查到了IgG、IgM、補體C和循環抗體。

蠶蝕性角膜潰瘍診斷

在排除其他可引起周邊部角膜潰瘍、角膜溶解性病變的膠原血管性疾病,如類風濕性關節炎、Wegener肉芽腫等病後,方可診斷本病。

蠶蝕性角膜潰瘍鑒別診斷

綠膿桿菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍以及其他眼部病變引起潰瘍癥狀的疾病相鑒別。

蠶蝕性角膜潰瘍治療

本病治療相當困難。
1.可用糖皮質激素點眼。
2.應用膠原酶抑製劑,如2%半胱氨酸眼液。
3.用免疫抑製劑1%~2%環胞霉素A油劑、或0.05%FK506滴眼劑滴眼,有一定療效。
4.用抗生素眼液及眼膏防止混合感染,並適當補充維生素類藥物。
5.手術:病竈局限於周邊且表淺時,可行相鄰的結膜切除,聯合病竈區角、鞏膜病竈淺層清楚術,可望控制病變。若病變已侵犯瞳孔區或潰瘍深有穿破危險者,可根據病變範圍,採用新月型、指環型或全板層角膜移植。若角膜已穿破,可行雙板層角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均應帶有角膜邊緣(乾細胞)組織。術後用環孢霉素A或FK506滴眼劑滴眼,對於預防複發有一定療效。