淺昏迷

淺昏迷概述

淺昏迷(subcoma),指患者意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應,對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢体退縮等防禦反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。呼吸、血壓脈搏無明顯變化,可有大小便失禁或尿瀦留。主要治療原發性疾病,同時防止向深昏迷發展。

淺昏迷病因及常見疾病

淺昏迷見於各種熱性病中毒等,發展到一定程度就出現震顫性譫妄和昏迷。熱性病中與腦有關的有腦炎、腦脊髓膜炎、狂犬病等;因高熱而引起意識不清的肺炎、腸傷寒;因痙攣後引起意識不清的破傷風等。中毒、重症糖尿病、重症肝病、腎功能不全的尿毒症、嚴重的肺氣腫肺纖維化等引起的體內代謝產物蓄積的中毒性意識不清。酒精、一氧化碳、催眠劑、最近的光化學煙霧等的中毒也是意識模糊的原因;外傷後立即引起的意識模糊,但經過數日致數周後因硬膜下血腫而致的意識喪失,則易誤診,要特別註意。小兒在患有腹瀉嘔吐的丙酮血症和中毒性菌痢時均可引起意識模糊。

淺昏迷臨床表現

淺昏迷是指強烈刺激可有反應,可有較少無意識活動,腹壁放射消失,但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制處於皮層水平。 

淺昏迷檢查

對於昏迷患者,由於檢查不合作應有重點地進行檢查,其內容包括:①體溫、脈搏、呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③皮膚有無發紺、出血及出汗;④昏迷程度;⑤瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應;⑥眼球活動及眼腦反射;⑦眼底有無視乳頭水腫出血和滲出;⑧運動和反射;⑨腦膜刺激徵;⑩腦電圖、CT檢查等。

淺昏迷鑒別診斷

1.淺昏迷
患者意識大部分喪失,對周圍事物及聲光刺激均無反應,但對強烈的刺激有反應,患者各種反射存在,有大小便失禁。
2.中昏迷
患者疼痛反應消失,四肢完全處於癱瘓狀態,角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射減弱,抑制達到皮層下水平。
3.深昏迷
患者意識全部喪失,對外界各種刺激均無反應,各種反射消失,全身肌肉鬆弛。

淺昏迷治療原則

主要治療原發性疾病,同時防止向深昏迷發展。
當身邊突然出現疑似昏迷者時,最簡單的辦法是用棉芯輕觸其角膜,正常人或淺昏迷者都會出現眨眼動作,而深昏迷者毫無反應。當確定昏迷時,應儘快護送昏迷者到醫院搶救,在護送昏迷者去醫院的同時,註意做好如下幾點: 
1.使昏迷者平卧,頭偏向一側,以保持呼吸道通暢。 
2.如果昏迷者有活動性假牙,應立即取出,以防誤入氣管。               
3.註意給昏迷者保暖,防止受涼。
4.密切觀察病情變化,經常呼喚昏迷者,以瞭解意識情況,對躁動不安的傷者,要加強保護,防止意外損傷。 
5.外傷者按有關外傷急救。

淺昏迷預防

1.生活要有規律 
老人可以適當做一些力所能及的勞動,但不可過於勞累。 
2.控制高血壓 
理想地控制血壓。
3.保持良好的心態 
保持樂觀情緒,避免過於激動。做到心境平靜,減少煩惱,悲喜勿過,淡泊名利,知足常樂。 
4.註意飲食 
飲食要註意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟,多吃蔬菜、水果、豆製品,配適量瘦肉、魚、蛋品。 
5.預防便秘 
大便燥結,排便用力,不但腹壓升高,血壓和顱內壓也同時上升,極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。預防便秘,多吃一些富含纖維的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。
6.防止勞累 
體力勞動和腦力勞動不要過於勞累,超負荷工作可誘發腦出血。 
7.註意天氣變化 
寒天是腦中風好發季節,血管收縮,血壓容易上升,要註意保暖,使身體適應氣候變化。還要根據自己的健康狀況,進行一些適宜的體育鍛煉以促進血液循環。 
8.經常動左手 
日常生活中,盡多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可減輕大腦左半球的負擔,又能鍛煉大腦的右半球,以加強大腦右半球的協調機能。
9.密切註意自己身體變化 
中風會有一些先兆癥狀,如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥,有的突感體麻木、乏力或一時性失視,語言交流困難等,應及時就醫檢查治療。