巨大肥厚性胃炎

巨大肥厚性胃炎概述

胃炎是由於胃黏膜的過度增生造成胃壁廣泛增厚的一種罕見疾病,其特點是胃黏膜皺襞呈局限性或廣泛性肥厚、粗大、迂曲,而炎性細胞浸潤很少。胃黏液分泌增多,胃酸分泌減少,蛋白質從胃液中丟失,常引起低蛋白血症。臨床多見於50歲以上男性,表現為噁心、嘔吐、厭食、腹痛腹脹嘔血和黑便,胃酸的變化沒有規律性。無特殊治療方法。本病又叫胃黏膜巨大肥厚症,於1888年由Ménétrier首先提出,故又名Ménétrier病。

巨大肥厚性胃炎病因

。兒童患病可能與巨細胞病毒感染有關。在成人和兒童發病過程中,細胞轉化因子α可能發揮了作用,在AIDS的患者中,有類似Ménétrier病樣肥厚性皺襞,仍可能與巨細胞病毒感染有關。

巨大肥厚性胃炎臨床表現

、食欲減退、上腹部痛,餐後可緩解。因息肉樣皺襞阻塞幽門可發生嘔吐。有時有出血。因蛋白丟失和脂肪瀉而使體重下降、乏力水腫。甚至出現惡病質。有研究報道,病人2周內血漿蛋白可由5.1g降到3.8g,蛋白丟失也可自然緩解。病人需行胃大部或全胃切除術,以減少蛋白丟失。蛋白丟失的原因不明,可能與胃黏膜屏障破壞有關。

巨大肥厚性胃炎檢查

室檢查 
胃酸分泌:由於上皮增生,胃液中有大量黏液,一半的病人無酸,少數病人可以酸度很高,同時合併潰瘍。組織學發現典型腺窩增生,主細胞及壁細胞增加。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  胃黏膜皺襞巨大、屈曲,大彎側有息肉樣改變,皺襞不如正常的清晰、柔軟。蠕動波減少,運動緩慢。
(2)胃鏡檢查  可見巨大胃黏膜皺襞充氣後不消失,錶面不規則,黏液多,呈大小不等結節樣或息肉樣改變。皺襞間的裂隙深。錶面為蒼白、灰色或紅色。胃鏡有時難以確診。
(3)超聲胃鏡  病變部位的黏膜層明顯增厚。

巨大肥厚性胃炎診斷

現上腹疼痛伴低蛋白血症者應懷疑本病,同時進行X線及胃鏡檢查。如上述檢查發現巨大皺襞時,應做活檢,必要時手術探查。

巨大肥厚性胃炎鑒別診斷

胃結核、浸潤性胃癌、胃惡性淋巴瘤卓-艾綜合徵、胃澱粉樣變性等病鑒別。Cronkhite-Canada綜合徵的胃黏膜組織學改變雖也類似本病,但臨床較易鑒別,前者可見禿髮、指(趾)萎縮、皮膚色素沉著和消化道多發息肉等病變。

巨大肥厚性胃炎併發症

血漿清蛋白漏入胃腔造成水腫和低蛋白血症。

巨大肥厚性胃炎治療

特殊治療,可定期隨訪。有蛋白丟失症者可給高蛋白飲食,激素治療無效。高酸訴胃痛者,用抗酸藥、解痙藥有效,少數可自行緩解。長久頑固出血所致貧血,各種治療無效時可考慮胃切除術。本病可癌變,應密切觀察,必要時外科治療。