胎萎不長

胎萎不長概述

妊娠腹形小於相應妊娠月份,胎兒存活而生長遲緩者,稱為“胎萎不長”,亦稱“胎不長”、“妊娠胎萎燥”。與現代醫學的胎兒宮內生長遲緩(IUGR)相當,即胎兒宮內發育遲緩,是指胎兒出生體重低於同胎齡平均體重的第十個百分位或兩個標準差。如果胎齡已達37周,新生兒體重低於2.5千克,也稱為胎兒宮內發育遲緩。

胎萎不長病因

(一)中醫病因
主要的病因病機是父母稟賦虛弱,或孕後將養失宜,以致胞臟虛損,胎養不足,而生長遲緩。素稟腎虛,或孕後房事不節,損傷腎氣,胎氣內繫於腎,腎精不足,胎失所養而生長遲緩,遂致胎萎不長;素體氣血不足,或孕後惡阻較重,氣血化源不足,或胎漏下血日久耗傷氣血,沖任氣血不足,胎失所養,以致胎萎不長;孕婦素體陰虛,或久病失血傷陰,或孕後過服辛辣食物及辛熱暖宮藥物,以致邪熱灼傷陰血,胎為邪熱所傷,又失陰血的濡養,因而發生胎萎不長。
(二)西醫病因
1.孕婦因素
胎兒體重差異40%來自雙親的遺傳因素,且以孕婦的遺傳因素影響較大,與孕婦孕前體重、妊娠時年齡以及胎產次相關。如孕前體重低於54kg,妊娠時體重過低或過高,發生胎兒宮內發育遲緩的機會均增高。孕婦營養不良,特別是蛋白質和能量供應不足,長期低氧血症或氧轉運能力低下,妊娠合併腎臟疾病,嚴重貧血、嚴重心臟病、妊娠高血壓綜合徵,慢性高血壓等各種慢性血管疾病,影響子宮及胎盤的血流及功能,導致胎兒營養不良,免疫性疾病、內分泌疾病、感染性疾病時均可影響胎兒生長髮育。
此外,孕婦吸煙、酗酒、濫用藥物等不良嗜好以及社會狀態、經濟條件較差時,胎兒宮內發育遲緩的發生機會也增多。
2.胎兒因素
胎兒患有遺傳性疾病染色體病史,胎兒宮內發育遲緩出現時間較早,如染色體數目和結構異常,以21、18、或13三體綜合徵,Turner綜合徵等較為常見。細菌或病毒等病原微生物感染時,如胎兒風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可導致胎兒宮內發育遲緩。雙胎妊娠也可導致胎兒宮內發育遲緩。
3.胎盤和臍帶因素
胎盤梗死、炎症、功能不全,臍帶過長、過細、打結、扭曲等不利於胎兒獲得營養,亦可導致胎兒宮內發育遲緩。

胎萎不長臨床表現

孕婦腹部增大緩慢,腹形明顯小於妊娠月份,但胎兒存活,胎心胎動較弱,B超提示胎兒的雙頂徑等徑線小於妊娠月份。

胎萎不長檢查

B超、血液生化檢查或染色體檢查。

胎萎不長診斷

1.病史中孕期可有營養不良,合併有妊高徵、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內生長遲緩分娩史。
2.產前檢查在孕28周後每周測量宮高,連續2次小於正常的第10百分位數,或孕婦體重連續三次不增長者,應懷疑胎兒宮內生長遲緩。
3.B超檢測胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長度等指標。
4.NST(非應激試驗)及OCT(催產素激惹試驗)檢測可出現胎心異常,如晚期減速及變異減速等,提示胎兒宮內生長遲緩。
5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速,妊娠後期S/D比值>3為異常。
6.尿雌三醇(E3或E/C比值及胎盤泌乳素(hPL)測定。
7.查孕婦血糖,必要時作糖耐量度試驗。
8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數,卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗並結合遺傳咨詢,必要時作羊水細胞染色體培養與核型分析。

胎萎不長治療

(一)中醫辨證施治
辨證主要依據伴隨的全身證候、舌象、脈象等確定證型,指導治療。
治療重在補脾胃,滋化源,養精血,益胎元。同時在治療過程中,若發現畸胎、死胎情況時,則應下胎益母。
1.腎氣虧損證
證候:妊娠腹形小於妊娠月份,胎兒存活,頭暈耳鳴腰膝酸軟,或形寒畏冷,手足不溫,倦怠無力,舌淡,苔白,脈沉細。證候分析:先天稟賦不足,或孕後將養失宜,腎氣衰弱,精血乏源,則胞脈失養,故胎不長養;腎虛則髓海不足,清竅失養,故頭暈耳鳴;腎虛外府失養,故腰酸膝軟,倦怠無力;腎虛陽氣不足,故形寒畏冷,手足不溫。舌淡,苔白,脈沉細,為腎氣不足之徵。治則:補腎益氣,填精養胎。主方方藥:壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。
2.氣血虛弱證
證候:妊娠腹形小於妊娠月份,胎兒存活,身體羸弱,頭暈心悸,少氣懶言,面色蒼白,舌淡,苔少,脈細弱。證候分析:“胎氣本乎血氣”,孕後血虛氣弱,則胎元內失氣血濡養而生長遲緩,故孕母腹形小於妊娠月份;氣血虧虛,機體失於充養,故身體羸弱;血虛心腦失養,故頭暈心悸;氣虛陽氣不布,故少氣懶言;血虛氣弱,肌膚失榮,故面色蒼白。舌淡,苔少,脈細弱,為氣血不足之徵。治則:補氣養血育胎。主方方藥:胎元飲加續斷、枸杞子。
3.陰虛血熱證
證候:妊娠腹形小於妊娠月份,胎兒存活,顴赤唇紅,手足心熱,煩躁不安,口喜飲,舌紅而乾,脈細數。證候分析:陰虛血熱,熱邪傷胎又胎失濡養,故胎萎不長,腹形小於妊娠月份;虛熱上浮,故顴赤唇紅;陰虛內熱,則手足心熱;熱擾心神,則煩躁不安;陰虛血熱;津液不足,故口乾喜歡。舌紅而乾,脈細數,也為陰虛血熱之徵。治則:滋陰清熱,養血育胎。主方方藥:保陰煎加枸杞子、桑椹子。
(二)西醫治療
根據懷孕情況,病史、胎兒發育遲緩的嚴重程度,對治療的期望針對性治療方案,主要包括:增加營養、卧床休息,如發育遲緩危及胎兒健康,必要時可促進分娩。

胎萎不長預防護理

1.胎萎不長多因母體臟虛或孕期調養不當,故需適當增加營養和中藥辨證調服,增強孕母體質,有助胎兒生長髮育。
2.宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足。忌辛辣、忌油膩、忌煙酒、忌吃生冷食物。
3.立即戒煙、戒酒、戒掉成癮藥物。