禽流感

禽流感概述

禽流感是禽流行性感冒的簡稱,它是一種由型流感病毒的一種亞型(也稱禽流感病毒)引起的傳染性疾病,被國際獸疫局定為甲類傳染病,又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。也能感染人類引起發病,成為禽流感病毒感染或禽流感病,人感染後的癥狀主要表現為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等,多數伴有嚴重的肺炎,嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡。最近幾年,我國香港、廣東、甘肅等地都曾發生過H5N1亞型高致病性禽流感疫情。H7N9型禽流感是一種新型禽流感,於2013年3月底在上海和安徽兩地率先發現。H7N9型禽流感是全球首次發現的新亞型流感病毒,尚未納入我國法定報告傳染病監測報告系統,並且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現發熱等癥狀,至2013年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。截至2013年4月8日17時,全國共報告28例確診病例,其中死亡8人。病例分佈於上海、江蘇、安徽、浙江4省市的17個地市級區域。

禽流感病因

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,人感染H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

禽流感臨床表現

禽流感的癥狀依感染禽類的品種、年齡、性別、併發感染程度、病毒毒力和環境因素等而有所不同,主要表現為呼吸道、消化道、生殖系統或神經系統的異常。
1.常見癥狀
(1)輕度直至嚴重的呼吸道癥狀,包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚
(2)頭部和臉部水腫,神經紊亂和腹瀉
這些癥狀中的任何一種都可能單獨或以不同的組合出現。有時疾病暴發很迅速,在沒有明顯癥狀時就已發現雞死亡。
2.臨床表現
(1)潛伏期一般為1~3天,通常在7天以內。
(2)臨床癥狀急性起病,早期表現類似普通型流感。主要為發熱,體溫大多持續在39℃以上,熱程1~7天,一般為3~4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有噁心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重症患者病情發展迅速,可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、肺出血、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血症胸腔積液休克及Reye綜合徵等多種併發症。
(3)重症患者可有肺部實變體徵等。
3.H7N9的床臨表現
人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內。患者一般表現為流感樣癥狀,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速,表現為重症肺炎,體溫大多持續在39 以上,出現呼吸困難,可伴有咳血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合徵、縱隔氣腫膿毒症、休克、意識障礙急性腎損傷等。

禽流感檢查

1.免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測
病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本採用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。
2.血清學檢查
發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高,有助於回顧性診斷。
3.胸部影像學檢查
重症患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎,少數可伴有胸腔積液等。
4.血常規檢查
外周血象白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。
5.RT-PCR法檢測
用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
6.病毒分離
從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。

禽流感診斷

1.流行病學
禽流感病毒的宿主廣泛,雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉和雉雞等家禽及野鳥、水禽、海鳥等均可感染。各種日齡的禽均可感染。其中以雞和火雞感染禽流感病毒後的危害最為嚴重,而在鴨中分離到的病毒比其他禽類多。帶毒的飛鳥或水禽常常成為傳染源,引起家禽大批發病和死亡。禽流感病毒主要通過與患禽(包括與患禽接觸的器具)的直接接觸和間接接觸傳染。
2.病理變化
禽流感的病理變化因感染毒株毒力的強弱、病程長短和禽種的不同而變化不一。主要表現為頭腫,肉髯、冠出血,小腿和趾部皮下出血,腺胃乳頭出血及輸卵管炎等。
3.病原學診斷
病毒分離需由國家規定的實驗室完成。
4.血清學診斷
目前用於禽流感檢測的方法有病毒中和試驗(SN)、反轉錄聚合酶鏈式反應(RT-PCR)、禽流感病毒分離技術、神經氨酸酶抑制(NI)試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、瓊脂擴散(AGP)試驗、血凝試驗、血凝抑制(HI)試驗、免疫熒光技術(IF)及核酸探針技術。其中血凝試驗、血凝抑制試驗和瓊脂擴散試驗是世界動物衛生組織推薦使用的方法。

禽流感鑒別診斷

臨床上應註意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多症、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。

禽流感併發症

1.繼發性細菌性肺炎
最常見的病原菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌。患者病情逐漸加重,或在暫時的改善後臨床癥狀進一步加重,咳嗽、咳膿痰,並且出現肺部實變體徵,X 線發現肺部有片狀和斑片狀陰影。
2.心肌炎
心肌炎是心肌發生的局限或瀰漫性炎症,可原發於心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。
3.原發性病毒性肺炎
多見於原有心肺疾病的患者,肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主。患者常常因心力衰竭或周圍循環衰竭而死亡。
4.典型的H7N9病毒性肺炎
起病急,病程早期均有發熱(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5~7天出現呼吸困難等重症肺炎相關表現,併進行性加重,部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合症並死亡。

禽流感治療

西醫
1.對症治療
(1)可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。
(2)兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸製劑的藥物,避免引起兒童Reye綜合徵。
2.隔離治療
為了防止病毒進一步傳播以及變異,對疑似和確診患者應進行隔離治療。
3.抗流感病毒治療
(1)使用抗病毒治療的療效不錯,但要達到更好的治療效晚,要註意,應該是應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。
(2)有一種對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑製作用的新型抗流感病毒藥物是神經氨酸酶抑製劑奧司他韋。為新型抗流感病毒藥物,試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑製作用,
(3)金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的複製。早期應用可阻止病情發展、減輕病情、改善預後。治療過程中應註意中樞神經系統和胃腸道副作用。特別註意的是:腎功能受損者酌減劑量;有癲癇病史者忌用。
中醫
中醫葯治療參照時行感冒(流感)及風溫肺熱病進行辨證論治。
中藥代茶飲:處方一:適合3~12歲兒童,組成是蘆根、連翹,每日,開水浸泡。處方二:適合成人,組成是白茅根、藿香、菊花、北沙參,每日1劑,開水浸泡。高齡體弱,慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。

禽流感預防

1.加強禽禽流感預防一旦發現禽流感疫情,動物防疫部門立即按有關規定進行處理。養殖和處理的所有相關人員做好防護工作。
2.加強對密切接觸禽類人員的監測
當這些人員中出現流感樣癥狀時,應立即進行流行病學調查,採集病人標本並送至指定實驗室檢測,以進一步明確病原,同時應採取相應的防治措施。
3.接觸人禽流感患者的防護
應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸後應洗手。
4.加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理
嚴格執行操作規範,防止醫院感染和實驗室的感染及傳播。
5.註意飲食衛生
不喝生水,不吃未熟的肉類及蛋類等食品;勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。
6.養成早晚洗鼻的良好衛生習慣
保持呼吸道健康,增強呼吸道抵抗力。
7.藥物預防
對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫葯辨證施防。
8.別去疫區旅游
9.重視高溫殺毒