老年燒傷

老年燒傷概述

老年燒傷是指60歲以上人群的被熱力(包括熱液,蒸氣、高溫氣體、火焰,電能、化學物質、放射線,灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織,也有將熱液、蒸氣所致之熱力損傷稱為燙傷,火焰,電流等引起者稱為燒傷。隨著年齡的增長,老年人各臟器功能減退,器官的應激能力下降,機體抵抗力降低,修複能力差。

老年燒傷病因

在燒傷人群的年齡分佈中,老年人所占的比重有所增加。老年人生理機能減退,視聽覺均減退,動作遲緩,反應差,自我防衛能力弱,容易被水燙火燒,由於禦寒能力差,暖水袋保暖,明火取暖煤氣中毒等燒傷也屢見不鮮。

老年燒傷臨床表現

與一般成人燒傷相比,老年燒傷臨床表現的特殊點有:
1.休克發生率高
老年人由於功能減退,可能存在心、肺、腎、內分泌等慢性和消耗性疾病,代償能力差,對外界刺激的適應能力下降,內臟器官的應激能力降低,因而燒傷易併發休克。老年人10%的燒傷就有發生休克的可能,而且發生的時間較早。由於老年人調節水電平衡和血容量的能力減弱,對補液的耐受性差,休克過後也較多遺留缺氧性損害,容易發生燒傷後多臟器功障礙綜合徵(MODS)。老年人休克的死亡率可高達50%。
2.感染髮生率高
老年人免疫功能低下,抵抗感染能力差,因此,感染是老年燒傷的重要死亡原因。由於免疫能力低下,老年燒傷敗血症不同於一般成人,很不典型,體徵不明顯,體溫不高,血象正常,常表現嗜睡以至昏迷。所以,在老年人燒傷治療過程中,不能僅憑臨床表現不典型,而輕易排除嚴重感染的可能性。
3.內臟併發症多且嚴重
(1)容易併發肺部感染  老年人燒傷前常有慢性肺部疾患,如慢性支氣管炎支氣管擴張等。燒傷後休克期常伴有低氧血症和高碳酸血症。如果同時伴有心腎功能的減低,則對輸液耐受性降低,容易引發肺水腫。又因老年人燒傷常容易併發肺炎肺不張等。這些併發症均可作為影響肺功能的因素導致呼吸窘迫症,引起呼吸功能不全,甚至造成呼吸功能衰竭。
(2)心血管功能改變  正常情況下,老年人血壓隨年齡增長而增高,如60歲老年人的收縮壓可在18.7kPa(140mmHg)以上。若低於18.7kPa(140mmHg)(指原有高血壓病史),可能出現休克癥狀。若血壓下降至12.0kPa(90mmHg),表明已處於嚴重休克。由於老年人心功能較差,代償功能不及青壯年。所以,老年人心率較少超過160次/分鐘。老年人常見的心電圖改變有心肌缺血、心肌損害、不完全束支傳導阻滯、多發性室性期前收縮、心房纖維顫動,以及全心或左心肌肥大等。以上幾個方面的變化雖然可以發生於大面積燒傷,但也可能發生於中小面積燒傷的老年患者。疼痛可誘發心臟病發生,由於老年人常有動脈粥樣硬化,動脈壁彈性較低,耐受能力差,當收縮壓超過24.0kPa(180mmHg),常可導致心力衰竭發生。
(3)胃腸功能減退  老年人胃腸功能本身比較差,某些老年人傷前可能已伴有不同程度的胃部疾病,如慢性胃炎胃腸功能紊亂等。這類患者如發生燒傷,血容量不足,休克,組織缺氧,胃腸道缺血痙攣等,均可形成胃黏膜下層動靜脈短路開放,胃黏膜缺血缺氧,引發腹痛腹瀉便秘、急性胃潰瘍出血等。早期即可出現咖啡色嘔吐物和柏油便。統計表明,老年燒傷休克期和感染期急性胃腸潰瘍出血的發生率約為17.8%。
(4)腎功能損害明顯  老年人燒傷後腎功能不全的發生率約為15%。一方面因為老年人腎功能已減退,另一方面燒傷休克期的有效血容量急劇減少,尤以延遲複蘇為甚,而腎髒的代償能力差,最終導致急性腎衰竭
4.創面愈合緩慢
老年人組織再生能力減退,上皮生長速度減慢,燒傷創面愈合時間延長。淺二度創面修複需2周以上,深二度創面需4周。三度創面脫後創緣整齊,界線清楚,創面容易感染。若並有糖尿病傷口愈合更慢,甚至燒傷創面長期不愈。由於老年人血漿蛋白偏低,肉芽創面常易出現水腫,植皮成活率較低,即使皮片成活,向周圍擴展的速度也較慢,甚至形成久治不愈的殘餘創面。
5.其他
(1)低體溫  指體溫低於37℃。老年人新陳代謝率較低,產熱相對較少,末梢循環緩慢,對周圍環境和感染的反應能力較差。即使有明顯感染,尤其是革蘭陰性桿菌感染,也可能不出現高熱,甚至體溫低於正常。
(2)白細胞計數升高  老年人燒傷後白細胞計數升高,通常能反映休克、缺氧和炎症的嚴重程度。若感染伴有白細胞計數達20×109/L以上,表明感染較重,預後不良。白細胞殺菌能力和吞噬能力均減低。
(3)創面易偏深  老年人皮膚萎縮變薄,皮下脂肪含量減少,皮膚附件毛囊、汗腺及皮脂腺衰退,燒傷後很容易波及深層組織。臨床常見燒傷面積並不大,但創面卻很深,甚至可達肌肉或骨骼。

老年燒傷檢查

老年燒傷時除了要檢查外傷外,還要進行胸片、心電圖、血尿常規、出凝血常規、基礎生化組合、心肝腎功能等檢查。

老年燒傷診斷

老年燒傷是指60歲以上人群的被熱力(包括熱液,蒸汽、高溫氣體、火焰,電能、化學物質、放射線,灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織。

老年燒傷併發症

嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂酸鹼平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調、繼發感染、心功能不全、呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一,休克早期多為低血容量性休克,繼而併發感染時,可發生膿毒性休克,特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即併發休克。

老年燒傷治療

老年燒傷治療和一般成年人燒傷治療沒有非常顯著的差異。積極防治併發症。