變性性近視的眼底損害

變性性近視的眼底損害概述

變性性近視是指患者在中年之後,眼底出現的種種退行性變性,也稱病理性近視。視力出現不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時,可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。

變性性近視的眼底損害病因

本病的主要病因是遺傳。遺傳方式有常染色體隱性遺傳,也有顯性及X-性連鎖遺傳,且具有高度遺傳異質性。此外,後天環境如全身健康狀況、生活環境、個人習慣、長期從事近距離用眼工作等,均可助長近視程度的加深。

變性性近視的眼底損害臨床表現

視力減退,矯正不滿意。黃斑出血可使視力突然損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成後,視力出現不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時,可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。
1.豹紋狀眼底
整個眼底呈暗灰色,脈絡膜因瀰漫性萎縮,毛細血管層及中血管層血管減少或消失,橘紅色大血管層血管暴露,使眼底呈豹皮樣。
2.視盤傾斜與近視弧
高度近視眼球壁後部向後凸出,視神經斜向進入球內。視盤一側(大多數為顳側)向後移位,使視盤在檢眼鏡下失去正常的呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形,甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連接處有新月形斑,稱為近視弧。近視弧對側視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧。伸展性近視弧內側白色,為鞏膜暴露,外側為淺棕色,為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。近視弧外側境界清楚,與後極部萎縮區連成一片。近視弧在大多數病例位於視盤顳側,也有位於顳上或顳下方。少見的是位於鼻側或下側,前者稱之為逆向性近視弧;後者稱為Fuchs弧。當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時,可以環繞於整個視盤周圍,是為視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮。
3.黃斑出血與Fuchs斑
黃斑出血為脈絡膜(新生血管或無新生血管)的出血。暗紅色,一般為圓形,大小及數量不定。見於黃斑或其附近視網膜血管下方。同一位置反覆出血,可使色素增生而導致Fuchs斑形成。
4.後極部萎縮斑及漆裂紋樣損害
脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數量不等,孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連接,成為包括視盤和黃斑在內的巨大萎縮區。萎縮斑內或其邊緣有色素堆積,有時還可見到殘留的脈絡膜大血管。黃斑萎縮及其附近,可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條,線條與眼底血管樣線條相似,寬窄不一,邊緣不整齊或呈鋸齒狀,類似舊漆器裂紋,故稱漆裂紋樣損害。
5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔
檢眼鏡下,黃斑呈一個境界清楚的圓形紅斑,直徑為1/3~1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網膜稍帶灰色,如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下,若為囊樣變性,則光切麵有一菲薄的前囊壁切線;若為裂孔,則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。
6.後鞏膜葡萄腫
眼球後段鞏膜過度延伸,後極部可發生局限性擴張,形成後葡萄腫。檢眼鏡下後葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷,邊緣可為斜坡形,也可急劇陡峭,視網膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。後葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大,這種屈光度的差異,是診斷後葡萄腫的重要依據。
7.周邊部視網膜囊樣變性及格子樣變性
常見於鋸齒緣附近,充分擴瞳後用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發現。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網膜灰白色萎縮病竈的背景襯托下,境界清楚。萎縮性病竈周圍,還有交叉成網狀由視網膜末梢小血管白線化形成的白色線條,稱為格子樣變性。囊樣變性破裂,形成視網膜裂孔。
8.玻璃體液化混濁
玻璃體凝膠體解聚液化,有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切麵檢查下,混濁物漂浮於玻璃體腔內。玻璃體液化引起玻璃體前、後脫離,以後脫離為常見。

變性性近視的眼底損害檢查

1.B超檢查可明確眼軸的長度,瞭解軸性近視程度。
2.電腦及散瞳驗光,瞭解屈光度情況。
3.出現漆裂紋樣損害時,眼底熒光血管造影(FFA)可出現透見熒光;眼底出血時可見到熒光遮蔽現象。
4.吲哚青綠造影可發現脈絡膜新生血管

變性性近視的眼底損害診斷

高度近視伴黃斑病變者,根據其高度近視眼史,眼底有典型的豹紋狀,視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變,可做出診斷。

變性性近視的眼底損害鑒別診斷

本病要與眼弓形蟲病,尤其靜止期或先天性者區別。眼弓形蟲病屬葡萄膜炎,但無前部炎症,僅有後部葡萄膜的病變,好發部位也位於後極部,在靜止期或先天性僅表現為黃斑區陳舊萎縮性圓形病竈,其周圍可伴有色素沉著,類似高度近視的萎縮性病竈。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史,可用皮膚實驗和血清學試驗證明。還可診斷性治療。
高度近視伴黃斑病變的老年患者,表現為伴有脈絡膜新生血管的機體瘢痕時,要與老年性黃斑變性鑒別。前者脈絡膜新生血管膜較小且近中心,後者常伴眼底動脈硬化高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外,還可有早期老年性盤狀病變的改變,如單個或融合的玻璃膜、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。

變性性近視的眼底損害併發症

本病可導致視網膜脫離青光眼併發性白內障(中年後)。

變性性近視的眼底損害治療

眼底出現的各種變性改變,一旦形成不可逆轉。到目前為止,尚無肯定的有效治療。
1.藥物治療
維生素A、D、E、C,葡萄糖酸鋅及碘製劑等可試用。
2.手術治療
應用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術即後鞏膜加固術,以阻止後部鞏膜延伸,遠期療效尚不肯定。