慢性糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎概述

慢性糜爛性胃炎,一般僅見飯後飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛等消化不良癥狀。本病常見於成人,許多病因可刺激胃,均可能引發本病,如飲食不當,病毒和細菌感染、藥物刺激等。治療胃炎最好的方法是自我保健,只要能堅持治療,按時服藥,尤其註意養成生活規律、飲食有節的良好習慣,做好調護,不僅可以減輕病痛,有可能使本病完全治愈。

慢性糜爛性胃炎病因

1.外傷因素(30%)
包括嚴重感染、嚴重創傷顱內高壓、嚴重灼傷、大手術、休克、過度緊張勞累等。嚴重休克可致5-羥色胺及組胺等釋放,前者刺激胃壁細胞釋放溶酶體,直接損害胃黏膜,後者則增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而損害胃黏膜屏障。
2.藥物因素(35%)
某些藥物如非甾體類抗炎藥、某些抗生素酒精等,均可損傷胃的黏膜屏障,導致黏膜通透性增加,胃液的氫離子回滲入胃黏膜,引起胃黏膜糜爛、出血。腎上腺皮質類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮細胞的更新速度減慢而導致本病。
3.激素因素(30%)
應激狀態時去甲腎上腺素腎上腺皮質激素分泌增加,內臟血管收縮,胃血流量減少,不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去腎上腺素使前列腺素合成減少,黏液分泌不足,HCO3-分泌也減少;應激狀態時胃腸運動遲緩,幽門功能失調,造成膽汁反流,膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮,使胃黏膜屏障遭受破壞,最終導致黏膜發生糜爛與出血。

慢性糜爛性胃炎臨床表現

缺乏特異性癥狀,可包括噁心,嘔吐和上腹部不適。癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐後飽脹、反酸等。患者可有貧血消瘦舌炎腹瀉等,個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯,並可有出血。

慢性糜爛性胃炎檢查

慢性胃炎悉尼系統分類中糜爛性胃炎屬於特殊類型胃炎,內鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。
內鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛,中央有白斑或凹陷,組織學變化多樣。

慢性糜爛性胃炎診斷

1.除外傷、手術、嚴重感染等病史外,亦可詢問是否應用了某些藥物。
2.可發生於任何年齡及性別。起病往往較急且重,出現上消化道大出血,出現嘔血、黑便,休克,出血停止後常易複發。
3.胃鏡檢查爭取於12~24小時內進行,對本病診斷有重要參考價值,鏡下可見胃黏膜充血水腫,點片狀糜爛,大小不等的多發性潰瘍,潰瘍面可有新鮮出血塊。

慢性糜爛性胃炎治療

1.一般治療
目前尚無具有廣泛療效或可治愈的方法。
應忌飲濃茶、咖啡、酒類等;少吃容易脹氣的食物,如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。
2.藥物治療
(1)抑制胃酸分泌  ①H2受體拮抗劑  如西米替丁、雷尼替丁法莫替丁等。②質子泵抑製劑  如奧美拉唑蘭索拉唑。③保護胃黏膜藥  如果膠鉍膠囊或胃瘍靈口服液。
選以上兩種藥物,療程一個半月~兩個月。
(2)根除幽門螺桿菌  克拉霉素口服,甲硝唑口服,療程半個月。可以用四連療法:蘭索拉唑片、果膠鉍膠囊、甲硝唑片、克拉霉素片。如幽門螺桿菌陰性,則不用甲硝唑片,克拉霉素片,可口服法莫替丁。

慢性糜爛性胃炎預防

1.放鬆心情
精神緊張是本病的促進因素,應予避免。情緒上的不安和急躁,容易引起胃黏膜障礙和胃機能障礙。所以應盡可能地避免情緒上的應激反應,解除緊張的情緒。平時做到遇事不怒,事中不急,急中不愁,保持心情舒暢,對胃炎的康復極有好處。
2.服用抗生素
幽門螺桿菌會造成胃炎及其他消化道的疾病,服用兩個星期的抗生素,有較好療效。幽門螺桿菌可以借呼氣試驗或由檢驗血液測得。
3.使用抗酸劑
常用抗酸劑,最好能在進食1~2小時後服藥,此時正是胃酸最高峰,正好起到抗酸作用,如能夠在晚上9~10點臨睡前再服一次則效果更佳。
4.謹慎用藥
應避免服用阿司匹林對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅黴素潑尼松等藥物,尤其在胃炎活動期。
5.適當的運動
適當的運動是增加胃腸蠕動的好辦法,能有效地促進胃排空,使胃腸分泌功能增強,消化力提高,有助於胃炎的康復。
6.戒煙
抽煙會促進胃痛發作。吸煙後,煙鹼能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加,對胃黏膜產生有害刺激作用,過量吸煙導致幽門括約肌功能紊亂,引起膽汁反流,使胃黏膜受損,並影響胃黏膜血液供應及胃黏膜細胞修複與再生,所以要戒煙。
7.戒酒
酒精可直接破壞胃黏膜屏障,侵入胃黏膜引起黏膜充血、水腫、糜爛。