眼眶腫瘤

眼眶腫瘤概述

是指位於眼眶部的有機體變異細胞過度增殖所形成的腫塊,其生長和機體不協調,當治病因子的刺激停止後,腫瘤組織仍不停生長。包括眼眶原發性和繼發性腫瘤,原發性腫瘤中以血管瘤最為常見,繼發瘤中以黏液囊腫發生率最高。眼眶腫瘤並不是一種常見病,在腫瘤發生的早期可以沒有任何癥狀。當腫瘤生長到一定體積,壓迫神經出現視力下降或發生眼球突出等癥狀時才被髮現。

眼眶腫瘤病因

可原發於眶內各種組織成分,也可由鄰近結構蔓延,或遠距離轉移而來。

眼眶腫瘤臨床表現

腫瘤
在眼瞼的腫瘤當中,大部分為良性腫瘤,常見的有以下幾種。
(1)眼瞼血管瘤  是一種先天性血管畸形,大多數出生時已經存在,隨年齡增長瘤體逐漸增大,多為單眼發生。臨床上將它們分為兩種類型:①毛細血管瘤,又叫血管痣。長在眼瞼皮內,上下瞼都可受累。開始為暗紅色小點,扁平狀或微隆起,以後可長成為分葉或結節狀腫塊,一般生長緩慢,有的終生不變。②海綿狀血管瘤,多生長在眼瞼皮下或球結膜下,呈紫藍色葡萄狀隆起,質柔軟而略具彈性,壓之可暫時消失,哭鬧或低頭時,腫瘤迅速增大或顏色加深,有時可摸到跳動。
(2)黑  也叫色素痣,有人稱之為良性黑瘤。一般出生時即有,嬰幼兒期生長較快,然後逐漸增大,成年後趨向穩定。多生長在眼瞼內外眥部、瞼緣;數量及大小不一,小的如米粒大,大的可擴展至整個眼瞼;呈棕黑或棕灰色,略高出皮膚,錶面平坦,可有毛髮長出。有的黑痣對稱地分占上下瞼各半,閉眼時則合二為一,這種痣叫做分裂痣。
(3)眼瞼黃色瘤  常見於老年人,女性多於男性,常有血脂或膽固醇增高。一般發生在上瞼內側,雙眼對稱,數量及大小不等。瘤體呈淡黃扁平隆起,略高出皮膚,不腫不痛,發展很慢。
(4)表皮樣和皮樣囊腫  大多數為先天發育異常而產生,也可由於外傷或局部炎症引起。位於皮下組織內,小如蠶豆,大如鳥蛋,錶面光滑,質地柔軟,微具彈性,一般無感覺。皮樣囊腫一般和皮膚不粘連,與骨膜相連,可沿骨縫生長。在眶緣皮下內、外側多見,囊腔內含有皮脂腺狀油質,還可含有毛髮。
(5)眼瞼乳頭狀瘤  多發生在眼瞼邊緣,瘤體如針柄大小,排列密密麻麻,呈淡紅色隆起,有癢感。長大後如楊梅樣外觀,抓破後易出血,部分患者有惡變的可能。
2.惡性腫瘤
常見的眼瞼惡性腫瘤有以下4種。
(1)眼瞼惡性黑色素瘤  從瞼緣,內、外眥部發生,初起時形似黑痣,但色素濃淡不一,可見高低不平、大小不等的黑色素結節,局部血管豐富,錶面如破潰,很容易形成潰瘍。一般患者僅有輕度癢感,無其他感覺,往往被忽視。腫瘤可侵犯整個眼瞼,早期即可出現轉移,出現耳前淋巴結腫大、肝轉移等。以50歲以上的老年人為多。
(2)眼瞼基底細胞癌  占眼瞼惡性腫瘤的80%,常發生於下瞼或內眥部,多見於老年男性。腫瘤初起時眼瞼皮膚出現米粒大小結節狀隆起,無任何不適感覺,結節周圍可無新生血管。進一步發展,局部潰爛,形成侵蝕性潰瘍,邊緣隆起,周圍較硬。一般進展緩慢,病程常常達幾年至幾十年,很少發生遠處轉移。
(3)眼瞼鱗狀細胞癌  瘤常侵犯上瞼,多有炎症或瘢痕損害,與基底細胞癌很相似,但角化明顯,常迅速形成潰瘍,在錶面增殖,進展較快,往往在發病後數月即可出現遠處轉移,惡性程度較基底細胞癌高。
(4)瞼板腺癌  源於瞼板腺,上瞼多見,形態不一,早期像霰粒腫,黃色外觀,可呈不規則花瓣狀,但質地比較硬,進展較慢,可侵犯瞼緣及結膜,也可轉移至眼眶深部及頜下淋巴結。本病多發生在老年時期,老年人如發現質硬的霰粒腫,應及時到醫院檢查治療。

眼眶腫瘤檢查

1.X線檢查
可得到比較有價值的診斷線索。
2.突眼計或超聲測量
雙眼突眼度相差>2mm者具診斷價值。良性腫瘤:突眼,眶內腫塊錶面較光整,與眶骨無粘連,眼底可見網膜受壓條紋。惡性腫瘤:突眼,常伴眼球運動障礙,眼瞼和結膜充血水腫,眶內腫塊錶面不光整或有分葉,常與眶骨粘連,眼底可見視神經乳頭水腫、淤血、網膜出血等。
3.組織活檢

眼眶腫瘤診斷

的診斷,一般不很困難,良惡性的鑒別也都能從臨床表現和X線攝片上得到比較有價值的線索。在診斷眼眶腫瘤的過程中,還必鬚根據鼻腔和鼻竇的癥狀、全身健康情況和系統病史以排除腫塊來自眶外的可能性。

眼眶腫瘤治療

治療
無論良性或惡性眼眶腫瘤,手術摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。適用於95%以上的眼眶腫瘤,如眶腦膜瘤、眶海綿狀血管瘤、淚腺腫瘤、視神經膠質瘤、視神經鞘瘤及眶皮樣囊腫等。
2.放射治療
適用於眼眶的惡性腫瘤及轉移癌,如乳腺癌肺癌腎癌的眼眶轉移,鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除後的輔助治療等。
3.藥物治療
大多數眼眶腫瘤藥物治療無效。對那些不能夠耐受手術或放射治療,效果不佳者,可選擇藥物治療。