燒傷

燒傷概述

一般指熱力,包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害,主要指皮膚和/或黏膜,嚴重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織,如肌肉、骨、關節甚至內臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷,是熱力燒傷的一種。中國九分法:由中國人民解放軍第三軍醫大學提出,將成人體錶面積分為11等份,其中頭面頸部為9%,雙上肢為2個9%,軀幹前後(各占13%)及會陰(占1%)為3個9%,雙下肢包括臀部為5個9%+1%(46%)。

燒傷病因

由於機體接觸高溫、電流、強輻射或者腐蝕性物質所發生的損傷。
常見的致傷因素有下列幾類:
1.熱力燒傷 
熱力為最常見和最主要的致傷原因,約占總收治傷員的89%。其中包括火焰、煙霧、熱水、熱液和熱的半流體、半固體、固體等。小兒燒傷又以熱液、蒸汽所致的燙傷較多。
2.化學燒傷 
能夠造成皮膚和皮下深層組織損害的化學物質種類繁多,主要的有如酸、鹼、苯、磷等及它們的衍生物等。
3.電燒傷 
電燒傷是指電流作用於人體錶面和深部組織造成的損傷。其損傷的程度與電流的種類,電壓的高低,電流在人體的途徑,人體的絕緣狀態,與電流接觸的時間長短有關。

燒傷臨床表現及分類

1.Ⅰ度燒傷
又稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮的一部分,但生髮層健在,因而增殖再生能力活躍,常於3~5天內愈合,不留瘢痕
2.淺Ⅱ度燒傷
傷及整個表皮和部分乳頭層。由於生髮層部分受損,上皮的再生有賴於殘存的生髮層及皮膚附件,如汗腺及毛囊的上皮增殖。如無繼發感染,一般經1~2周左右愈合,亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度燒傷
燒傷深及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分真皮及皮膚附件,愈合依賴於皮膚附件上皮,特別是毛囊突出部內的表皮祖細胞的增殖。如無感染,一般需3~4周自行愈合,常留有瘢痕。臨床變異較多,淺的接近淺Ⅱ度,深的則臨界Ⅲ度。
4.Ⅲ度燒傷
又稱焦性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷,表皮、真皮及皮膚附件全部毀損,創面修複依賴於手術植皮或皮瓣修複。
5.Ⅳ度燒傷
燒傷深及肌肉、骨骼甚至內臟器官,創面修複依賴於手術植皮或皮瓣修複,嚴重者需截肢。
6.淺度燒傷
創面在傷後21天內自行愈合的燒傷,包括Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度和部分較淺的深Ⅱ度燒傷。
7.深度燒傷
創面自行愈合需要21天以上的燒傷。包括較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷,通常需要手術治療。深Ⅱ度燒傷表皮發白或棕黃,去除壞死皮後,創面微濕或紅白相間,感覺遲鈍,可見粟粒大小的紅色小點,一般需3~4周愈合,Ⅲ度燒傷局部表現可為蒼白、黃褐色、焦黃,嚴重者呈焦灼狀或炭化,皮膚失去彈性,觸之硬入皮革,乾燥無滲液,感覺差,需要手術植皮治療,愈合後有瘢痕。
8.中度燒傷
成人燒傷面積在11%~30%之間(小兒5%~15%)或Ⅲ度燒傷面積在10%以下(小兒5%以下),並且無吸入性損傷或者嚴重併發症的燒傷。
9.重度燒傷
成人燒傷面積在31%~50%之間(小兒16%~25%之間)或Ⅲ度燒傷面積在10%~20%之間(小兒10%以下),或成人燒傷面積不足31%(小兒不足16%),但有下列情況之一者:①全身情況嚴重或有休克;②複合傷(嚴重創傷、衝擊傷、放射傷、化學中毒等);③中、重度吸入性損傷;④嬰兒頭面部燒傷超過15%。

燒傷檢查

重度燒傷早期,血常規檢查紅細胞計數血紅蛋白量和紅細胞壓積明顯增高,尿比重增高代謝性酸中毒時,二氧化碳結合力降低,非蛋白氮升高,有條件時可查血氣分析,以及血清Na+、K+等的測定,以確定有否酸中毒;膿毒敗血症時,白細胞總數常在(10~25)×109/L之間,中性粒細胞達0.85以上,並可見中性核左移及中毒顆粒;血培養陽性時有助於診斷;膿液細菌培養及藥敏試驗有助於確定致病菌種類。

燒傷診斷

1.燒傷創面深度的診斷  
目前較普遍採用三度四分法,即根據燒傷的深度分為一度、淺二度、深二度、三度。
2.燒傷面積的估計  
燒傷面積的估計法,在20世紀60年代以前,我國均沿用國外的方法,常用的如華(Wallace)氏的九分法、(Berkow)氏法等。60年代初,國內不少單位進行了紙鑄法實測(即將人體錶面積用紙裱糊,待乾後,按體表解剖界線剪下,進行實際面積測量),然後進行統計學處理並簡化為計算公式。
3.燒傷嚴重程度的分類  
無論平時或戰時,對燒傷傷員的嚴重程度應進行分類,現在國內平時通用的是:1970年全國燒傷會議擬訂的標準,根據燒傷深度和麵積將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度4類。

燒傷燒傷處理

燒傷早期處理
燒傷早期處理包括院前急救(現場急救和轉運)和入院後的初期處理。一般情況下正確的早期處理,可以減輕燒傷程度,降低併發症的發生率和死亡率,是燒傷患者後續治療的基礎,與燒傷患者治療轉歸有著密切的關係,燒傷前急救包括現場急救和轉運,現場急救是燒傷救治最早的一個環節,處理不當常導致燒傷加重或貽誤搶救時機,給入院後的救治帶來諸多不便,燒傷作用範圍廣則燒傷面積大,持續時間長則燒傷程度深,現場急救的基本要求是迅速終止熱源致傷和應急處理,針對不同燒傷原因,採取相應急救措施。①首先檢查可危及傷員生命的一些情況,如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等,應迅速進行處理與搶救,不論任何原因引起的心跳、呼吸停止,應立即行胸外按壓和人工呼吸,將病人撤離現場待複蘇後進行後送,或轉送就近醫療單位進行處理。②脫離現場。③判斷傷情,估計面積和深度,判斷傷情,註意有無吸入性損傷、複合傷或中毒。④鎮靜止痛。⑤保持呼吸道通暢。⑥創面處理。⑦複合傷的處理。⑧補液治療。⑨應用抗生素。轉運原則上就地治療為主,就地治療必要性:危重燒傷病人休克發生率高,發生時間早,在轉送危重燒傷病人的問題上,燒傷專業者達成基本共識,強調就地治療,若無救治經驗,也需先抗休克後轉院。

燒傷治療

燒傷急救原則:迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和轉運。
1.熱力燒傷
包括火焰,蒸氣、高溫液體、金屬等,常用方法如下:①儘快脫去著火或沸液浸濕的衣服,特別是化纖衣服,以免著火或衣服上的熱液繼續作用,使創面加深。②用水將火澆滅,或跳入附近水池、河溝內。③就地打滾壓滅火焰,禁止站立或奔跑呼叫,防止頭面部燒傷或吸入性損傷。④立即離開密閉和通風不良的現場,以免發生吸入性損傷和窒息。⑤用不易燃材料滅火。⑥冷療。
2.化學燒傷
燒傷嚴重程度酸鹼的性質、濃度及接觸時間有關,因此無論何種酸鹼燒傷,均因立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上,一方面可沖淡和清除殘留的酸鹼,另一方面作為冷療的一種方式,可減輕疼痛,註意開水用水量應足夠大,迅速將殘餘鹼從創面沖凈,頭面部燒傷硬首先註意眼,尤其是角膜有無燒傷,並優先沖洗。
3.電燒傷
急救時,應立即立即切斷電源,不可在未切斷電源時去接觸患者,以免自身被電擊傷,同時進行人工呼吸、心外按壓等處理,並及時轉送至附近醫院進一步處理。