經行頭痛

經行頭痛概述

中醫病證名。每逢月經期或經行前後出現頭痛,經凈後頭痛消失稱為“經行頭痛”。頭痛嚴重者伴噁心嘔吐等不適。以育齡期婦女多見,亦可見於更年期尚未絕經者。本病治療後效果較好,對頑固性頭痛者要排除頭部器質性病變。經行頭痛屬中醫的經行前後諸證。可見於現代醫學的經前緊張綜合徵。

經行頭痛病因病機

經行頭痛多因氣血虧虛,血不上榮,或氣滯血瘀,脈絡不暢,或陰虛肝旺所致。

經行頭痛臨床表現

逢月經期或經行前後出現頭痛,頭痛嚴重者伴噁心嘔吐等不適。育齡期婦女多見,亦見於更年期尚未絕經者。

經行頭痛檢查

經行頭痛的檢查主要是中醫通過望聞問切四診瞭解患者的癥狀和體徵,結合輔助檢查,如X片、CT、彩超等進行診斷。

經行頭痛診斷

1.根據頭痛與月經周期有關,伴經量或多或少,經凈後頭痛自然消失。
2.頭痛發生在經前、經期者多為實證,發生於經後者多為虛證。
3.與外傷頭痛(如腦震蕩後遺症)、腦部腫瘤(垂體腫瘤)等鑒別,前者多有外傷病史,頭痛與月經周期無關。後者頭痛伴視力異常,嚴重者亦有噁心嘔吐,閉經、溢乳。CT或核磁共振可予鑒別。

經行頭痛辨證施治

(一)內治法
1.陰虛肝旺
證候:經行前後頭痛且脹,目赤多眵,顴紅咽燥,煩躁胸痛,溲赤便秘,經多。苔黃,舌紅且乾,脈弦細而數。治則:滋陰降火,平肝止痛。
(1)主方:知柏地黃湯加減。方藥:知母、黃柏、生地、澤瀉、山茱萸、丹皮、枸杞子、潼蒺藜、當歸、石決明(先煎)、菊花、旱蓮草。
肝火旺盛者,去黃柏、澤瀉,加龍膽草、生山梔、六一散(包煎);口乾少津者,加麥冬、沙參;經多者,去澤瀉,加旱蓮草、生地榆。
(2)中成藥:知柏地黃丸每日2次,吞服。
2.氣血虛
證候:經行量多如崩,數日方止,而致頭腦空痛,頭目眩暈胸悶氣短心悸心慌,面色蒼白,唇爪蒼白,納少脘悶。苔薄或薄膩,舌淡,脈細弱無力。治則:養血補氣,調經止痛。
(1)主方:八珍湯加味。方藥:當歸、大白芍、熟地、川芎、黃芪、阿膠(烊沖)、枸杞子、山羊角粉(分吞)、石決明(先煎)、茯神、仙鶴草。
頭痛較甚者,加香白芷、煅龍齒(先煎);血虛生風頭痛者,加水蛭、地龍、丹參;頭痛目糊者,加菊花、枸杞子。
(2)中成藥:十全大補丸每日2~3次,吞服。黃芪、當歸、紅花、紅棗,煎服,分2~3次飲服。童子雞1只、天麻,加酒、薑等佐料適量,隔水蒸,吃雞與天麻片。
3.痰瘀阻絡
證候:經前或經行頭目錐痛,或頭額沉重脹痛,經行量多有塊,腹痛拒按,平時帶多黏膩。苔膩質暗,脈細弦或細滑。治則:活血化瘀,通經止痛。
(1)主方:通竅活血湯加減。方藥:大川芎、赤芍、香白芷、桃仁、薏苡仁、當歸、香附、陳皮、蔓荊子、天麻片(分吞)、制半夏、地龍乾。
頭痛沉重者,去當歸,加制南星、川樸、丹參;久痛不愈者,去地龍乾,加全蝎,或全蟲粉(分吞)。
(2)中成藥:地龍粉每日2次,吞服。白芷片每日2次,吞服。全蟲粉每日2次,吞服。
4.肝陽上亢
證候:經前或經行頭痛頭脹如裂,經行量多色紅而黏稠,性急易怒,顏面潮紅,日苦目赤,溲黃便秘,苔黃糙,舌紅,脈弦。治則:平肝瀉火,潛陽止痛。
(1)主方:龍膽瀉肝湯加減。方藥:龍膽草、生山梔、黃芩、柴胡、白蒺藜、車前子(包煎)、當歸、生地、澤瀉、炙甘草。
頭痛較劇者,加生石決(先煎)、山羊角粉(分吞)、珍珠母(先煎);口乾口苦者,加麥冬、石斛;便秘者,加全瓜簍(切)、柏子仁;有頑固性便秘者,加生大黃(後下)、枳實;伴抑鬱不歡者,加佛手片、合歡皮、夜交藤。
(2)中成藥:山羊角粉每日2次,吞服。天麻片每日2~3次,吞服。番瀉葉泡茶服。
(二)外治法
1.耳穴埋藏取顳部(對耳屏外側面的中部)用磁石埋藏。
2.體外取合谷、太陽穴、風池等穴,用提插捻轉法,中強度刺激以止痛。