癲癇性精神障礙

癲癇性精神障礙概述

癲癇性精神障礙人們通過長期觀察發現,癲癇患者容易出現多種類型的精神問題,情感障礙、社會心理適應障礙、人格改變等。癲癇性精神障礙的癥狀表現各異,可大致分為發作性和非發作性兩種。發作性精神障礙表現為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發作、情緒變化等。非發作性精神障礙則表現為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或痴獃等。調查顯示,約25%的癲癇患者有躁狂、抑鬱、人格障礙、性欲低下等問題。癲癇發作控制較差的患者,更容易出現精神障礙。

癲癇性精神障礙病因

癲癇性精神障礙的病因與發病機制尚不能完全明確。癲癇患者大腦的器質性或者結構性病變可以是造成癲癇的病因,也可以是癲癇性精神障礙的病因。另外,癲癇發作時,大腦一定時間缺血缺氧,及某些部位異常放電引起大腦神經元興奮性增高,均會影響精神行為,引導致精神障礙。另外,社會心理因素也有一定的影響,患者可能有病恥感,或感受孤立和無助。

癲癇性精神障礙臨床表現

癲癇性精神障礙可分為發作時的精神障礙、發作前後的精神障礙、發作間歇期精神障礙。
1.發作時的精神障礙表現
(1)知覺障礙  表現為歷時短暫的各種異常感知體驗,如看到閃光、聽到音樂片段、嗅到難聞的氣味、簡單到複雜的幻視、視物變形、自身幻視等
(2)記憶障礙  如對熟悉的環境出現完全陌生的感受(被稱為舊事如新感),在新的環境卻出現似乎過去早已體驗過的感覺(被稱為似曾相識感),或某些熟悉的名字,突然不能回憶。
(3)思維障礙  患者感覺自己的思緒突然停止,或出現強迫性思維,大腦思維不受自己意願支配,大量涌現在腦內。部分患者出現被害妄想。
(4)情感障礙  出現情感暴發,發作性驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。
(5)自動症  有的患者可突然出現意識障礙,目光獃滯、無目的咀嚼舐唇,解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲,動作笨拙、重覆、缺乏目的性。當患者意識狀態逐漸恢復時,往往不知剛纔發生了什麼事。
2.發作前後精神障礙 
部分患者在發作前數分鐘或數天前出現焦慮、緊張、易激惹、衝動、抑鬱、淡漠等心境惡劣癥狀,或者一段時間內面紅潮熱等自主神經功能紊亂癥狀,使患者預知癲癇發作即將來臨。發作後精神障礙表現為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等癥狀,之後患者可能逐漸入睡或意識模糊逐漸減輕。
3.發作間歇期精神障礙 
指發生在兩次發作之間,患者通常無意識障礙,持續長達數月、數年或遷延難愈。主要表現有:
(1)分裂症樣精神病  指患者出現幻覺妄想等癥狀,類似精神分裂症所特有的臨床癥狀,如被害妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評論性或命令性幻聽等。伴有情感抑鬱、恐懼、焦慮等。
(2)人格障礙  常伴隨智力減退出現,表現為思維粘滯和情感暴發的特點患者以自我為中心、好爭論拘泥於瑣事、思維轉換困難、缺乏創造性、病理性贅述等。情感暴發時衝動好鬥,自傷傷人而不能自製。初發年齡越小,對智能影響越大,人格損害也更明顯。另外,遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會因素與文化教育等對人格障礙的形成均有影響。
(3)智力障礙  少數癲癇患者表現智力低下。癲癇發病年齡越早,越容易出現智力衰退。有些患者的癲癇發作被控制後,智力可有一定程度恢復。

癲癇性精神障礙檢查

主要是明確癲癇的診斷,除詳細收集病史、完成軀體和神經系統檢查外,腦電圖檢查十分重要。必要時可做腦部CTMRI及SPECT等檢查氣腦造影或CTMRI檢查發現彌散性腦萎縮。癲癇性精神障礙的診斷在這些檢查基礎上,還需進行詳盡的精神檢查。

癲癇性精神障礙診斷

首先要明確癲癇的診斷。在癲癇診斷的基礎上出現精神障礙,其發生與癲癇相關。診斷時要註意明確精神癥狀與癲癇發作的關係,判斷精神癥狀出現在發作時、發作前後還是發作間歇期。

癲癇性精神障礙治療

癲癇性精神障礙的治療,應根據不同情況區別對待。對發作前後之精神障礙,治療應調整抗癲癇藥物的種類和劑量,以控制癲癇發作。對發作間歇期的精神障礙則與非癲癇患者相同,但應註意的是許多抗精神病藥物均有增加癲癇抽搐發作的風險,應註意謹慎用抗精神病藥。有智能障礙和性格改變的病人,應加強教育和管理,併進行心理治療和作業治療等康復措施。