旋毛蟲病

旋毛蟲病概述

旋毛蟲病是旋毛形線蟲引起的人畜共患病。人因生食或未煮熟含有活的旋毛蟲幼蟲而感染。主要臨床表現有胃腸道癥狀、發熱眼瞼水腫和肌肉疼痛。

旋毛蟲病病因

人類食生或不熟的豬或其他動物肉而感染。骨骼肌中的包囊在12時可存活57天,在腐肉中可存活2~3個月。不充分的熏烤或涮食都不足以殺死包囊幼蟲。此外,在動物間通過糞便傳播受到一定的關註,人群間此種傳播亦並非不可能,尤其感染後4小時內排出的糞便感染力最強。

旋毛蟲病臨床表現

潛伏期2~45天,多為10~15天,潛伏期長短與病情輕重呈負相關。臨床癥狀輕重則與感染蟲量呈正相關。
1.早期
相當於成蟲在小腸階段。可表現有噁心、嘔吐腹痛腹瀉等,通常輕而暫短。
2.急性期
幼蟲移行時期。病多急起。主要表現有發熱、水腫、皮疹、肌痛等。發熱多伴畏寒、以弛張熱或不規則熱為常見,多在38~40℃之間,持續2周,重者最長可達8周。發熱同時,約80%患者出現水腫,主要發生在眼瞼、顏面、眼結合膜,重者可有下肢或全身水腫。進展迅速為其特點。多持續1周左右。皮疹多與發熱同時出現,好發於背、胸、四肢等部位。疹形可為斑丘疹猩紅熱樣疹或出血疹等。全身肌肉疼痛甚劇。多與發熱同時或繼發熱、水腫之後出現,伴壓痛與顯著乏力
皮膚腫脹硬結感。重症患者常感咀嚼、吞咽、呼吸、眼球活動時疼痛。此外,累及咽喉可有吞咽困難和喑啞;累及心肌可出現心音低鈍、心律失常、奔馬律和心功能不全等;累及中樞神經系統常表現為頭痛腦膜刺激徵,甚而抽搐、昏迷癱瘓等;肺部病變可導致咳嗽肺部啰音;眼部癥狀常失明、視力模糊和復視等。
3.恢復期
隨著肌肉中包囊形成,急性炎症消退,全身性癥狀如發熱、水腫和肌痛逐漸減輕。患者顯著消瘦,乏力,肌痛和硬結仍可持續數月。最終因包囊壁鈣化及幼蟲死亡而癥狀完全消失。嚴重病例呈惡病質狀態,因虛脫毒血症心肌炎而死亡。

旋毛蟲病檢查

1.血象
在疾病活動期有中等度貧血和白細胞數增高,總數在(10~20)×109/L,嗜酸性粒細胞顯著增高,以發病3~4周為最高;可達80%~90%,持續至半年以上;重度感染、免疫功能低下或伴有細菌感染者可以不增高。
2.病原學檢查
應取標本檢查包囊或胃蛋白酶消化處理後離心,取沉渣以亞藍染色鏡檢,找幼蟲或將殘肉喂動物(大鼠),2~3天后檢查其腸內幼蟲,如獲旋毛蟲幼蟲即可確診。如已發病10天后,可做肌肉活檢,常取三角肌或腓腸肌活檢,陽性率較高。
在腹瀉早期,可在大便中找到幼蟲,在移行期偶可在離心的血液、乳汁、心包液和腦脊液中查見幼蟲。
3.免疫學檢查
(1)皮內試驗  用旋毛蟲幼蟲浸出液抗原(1:2000~1:10000)取0.1ml,皮內註射後15~20分鐘,皮丘>1cm,紅暈直徑>2cm;而對照用01%硫柳汞0.1ml,在另一側前臂皮內註射為陰性反應時即判定皮試為陽性。此法有較高靈敏性與特異性,方法簡單,很快獲結果。
(2)血清學檢查  用旋毛蟲可溶性抗原檢測患者血清的特異性抗體有助於診斷。可用玻片凝集法、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、對流免疫電泳、間接免疫熒光抗體試驗和酶聯免疫吸附試驗等,檢測患者血清抗體以後,兩者的敏感性與特異性較好。如恢復期血清抗體較急性期增加4倍以上更有診斷意義。
(3)其他  肌肉活檢找到旋毛幼蟲,尿常規檢查可有蛋白尿及顆粒或蠟樣管型和紅細胞。在病程3~4周時,球蛋白增高,而白蛋白降低,甚至比例倒置,免疫球蛋白IgE顯著升高。
可相應作X線、B超、心電圖等檢查。

旋毛蟲病診斷

依進食未熟肉食的流行病學史及典型的臨床表現,不難疑及本病,再結合病原學檢查或免疫學檢查結果,確定診斷並無困難。

旋毛蟲病鑒別診斷

本病應與食物中毒腸炎傷寒鉤端螺旋體病、血管神經性水腫及皮肌炎等鑒別。

旋毛蟲病治療

1.一般治療
癥狀明顯者應卧床休息,給予充分營養和水分,肌痛顯著可予鎮痛劑。有顯著異性蛋白反應或心肌中樞神經系統受累的嚴重患者,可給予腎上腺皮質激素,最好與殺虫藥同用。
2.病原治療
根據病原對症治療。也可採用苯咪唑類藥物,其療效較好,副作用相對較輕。