葡萄球菌中毒性休克綜合徵

葡萄球菌中毒性休克綜合徵概述

葡萄球菌中毒性休克綜合徵(STSS)於1978年國外首次報道,近年國內報道逐漸增多。是噬菌體Ⅰ群金葡菌所致的疾病,以發熱暈厥低血壓、皮疹及多臟器系統功能障礙等為特征。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵病因

與TSS相關的金黃色葡萄球菌中,大部分屬噬菌體Ⅰ群29型或52型。這些類型的金葡菌能產生中毒性休克綜合徵毒素-1(TSST-1)。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵臨床表現

前驅期1~4天,表現為發熱、畏寒肌痛、疲乏、關節痛頭痛、咽痛、嘔吐腹瀉等。
1.皮膚黏膜表現
充血性紅疹,皮疹呈瀰漫性,無癢感,壓之退色。嚴重者出現皰疹膿皰疹或瘀點。眼結膜、口咽及陰道黏膜可見充血,楊梅舌見於半數病例。恢復期軀幹及四肢可有糠秕樣脫屑和手套樣脫皮,不結。  
2.低血壓或體位性暈厥
休克一般在發熱後72小時出現。可出現體位性暈厥。  
3.多器官損害
患者有肝臟、心臟、腎臟和腦組織損害,嚴重者可表現為這些器官的功能衰竭,甚至發生呼吸窘迫綜合徵。與月經相關的患者,陰道有惡臭性排出物,宮頸充血、糜爛,雙側附件壓痛等。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵檢查

檢測血清TSST-1抗體,如陽性有一定參考價值。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵診斷

1.突發高熱,體溫在38.9℃以上。  
2.皮疹(瀰漫性斑狀紅疹)。  
3.發病後1~2周出現皮膚脫屑。  
4.低血壓或直立性暈厥。  
5.全身至少有3個或3個以上器官受侵害。  
6.血、咽拭子及腦脊液細菌培養陰性。如缺少以上一項則視為可疑病例。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵鑒別診斷

應與食物中毒中毒性猩紅熱流行性出血熱感染性休克、軍團病鉤體病、小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵

葡萄球菌中毒性休克綜合徵併發症

併發症有休克,導致DIC、腎衰竭心力衰竭、腦水腫昏迷等。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵治療

經期的女性要註意個人衛生,儘量避免創口感染。選用安全可靠的經期保護用品。在月經期若有發熱、頭痛、吐瀉等癥狀時,宜及早取出陰道塞,並立即就醫。嚴格執行新生兒室、燒傷病房、外科病房等的消毒隔離工作,防止金葡菌引起的交叉感染;及早查明一切金葡菌感染竈,予以適當抗菌藥物,並施行必要的手術如切開引流等。糾正各種免疫缺陷。日常要加強鍛煉,合理飲食,提高身體免疫力。
1.對症治療
(1)立即住院並強化治療,立即撤除陰道塞,隔膜或其他異物。
(2)抗休克,必須補充液體和電解質以防止和治療低血容量,低血壓或休克。以生理鹽水和平衡液為主。註意電解質平衡,及時補充鉀、鈣等電解質。糾正酸中毒
(3)及時給氧,保持呼吸道通暢。有的患者需用呼吸機暫時輔助呼吸。
(4)必要時短期應用腎上腺皮質激素
2.抗生素治療及全身支持療法
(1)局部處理,除去陰道塞。如為手術及創口感染等引起者,則須作引流及局部清洗。
(2)應用抗菌藥物,可減輕菌血症及減少複發。用藥原則同金葡菌感染。首選耐β-內酰胺酶抗生素,如苯唑西林(苯唑青黴素);萘夫西林(乙氧萘青黴素)分次靜滴或肌註。亦可選頭孢唑林、頭孢菌素喹諾酮類紅黴素慶大霉素
(3)聯合應用NE(去甲腎上腺素)、DA(多巴胺)、多巴酚丁胺治療中毒性休克綜合徵,可以減少藥物的劑量,減少心律失常不良反應的發生。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵預後

患者死亡多由頑固性休克或成人型呼吸窘迫綜合徵所致,病死率為5%~13%。

葡萄球菌中毒性休克綜合徵預防

選用安全可靠的經期保護用品在月經期若有發熱、頭痛、吐瀉等癥狀時,宜及早取出陰道塞,並立即就醫。註意經期衛生儘量避免創口感染。