外傷性白內障

外傷性白內障概述

外傷性白內障大多由於傷情複雜,其形態學特點亦錯綜複雜。大多數病例可述及明顯的外傷史,然而在嬰幼兒,切不可忽視無明確外傷的外傷性白內障。晶體在受傷部位混濁之後,很快水化,形成液泡、水腫。混濁很快波及到晶體的周邊部,最後導致整個晶體的混濁。

外傷性白內障病因

晶體受傷特別是穿孔傷之後,房水由囊膜的破口進入晶體,晶體內水溶性蛋白,特別是γ-晶體蛋白大量丟失,谷胱甘肽顯著減少,DNA合成以及細胞分裂減慢。晶體在受傷部位混濁之後,很快水化,形成液泡、水腫。混濁很快波及到晶體的周邊部,最後導致整個晶體的混濁。

外傷性白內障臨床表現

1.鈍挫傷或衝擊傷性白內障
有時鈍挫傷後在數月乃至數年後始形成典型的白內障改變。鈍挫傷性白內障可單獨發生,也可合併晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對瞳孔區的後囊膜下混濁,進而形成類似於併發性白內障的星形外觀或菊花狀混濁。在大多數情況下,鈍挫傷性白內障可合併外傷性虹膜睫狀體炎,瞳孔後粘連,在嚴重病例還可出現虹膜膨隆等繼發性青光眼表現。
2.眼球穿孔傷所致的白內障
如囊膜破裂傷口很小,晶狀體保持完整狀態,僅出現局部混濁。穿通傷後,晶狀體皮質長期處於房水的“浸浴”之中,並持續地被吸收。當最終大部分皮質被吸收,則前後囊壁貼附,便形成所謂眼球穿孔傷所致的白內障。
3.晶狀體鐵鏽、銅銹沉著症
具有特殊意義的是易產生氧化反應的銅和鐵在眼內的長期存留,產生所謂“晶狀體銅銹沉著症”和“晶狀體鐵鏽沉著症”。前者晶狀體混濁形態多呈葵花樣外觀,銅綠色反光;後者作為整個眼組織變性的一部分,晶狀體混濁呈黃色。
4.電擊性白內障
有時可以在雙眼發生白內障,其形態與鈍挫傷性白內障類似。多數病例混濁靜止不發展,也有病例發展速度,在數周甚至數天內晶狀體全部混濁。

外傷性白內障檢查

1.照明檢查法
用燈光直接照射,看晶體有無混濁及脫位。
2.投影法
以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體,如晶體混濁位於核心部,在混濁區與瞳孔緣之間有一新月狀透明區,混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。
3.鏡徹照法
將光線投入瞳孔區內,正常時可見均勻之紅影,如晶體或屈光間質混濁,則可見紅影中有黑點或黑塊,檢查時可令患者轉動眼球,看黑影移動與否。
4.燈檢查法
以裂隙燈作光學切麵檢查,從前至後,可見許多明暗相間的層次結構,代表著不同時期的晶狀體核,各層次透明度不完全一致,其中以前囊、成人核前錶面及胚胎後錶面較為清晰。

外傷性白內障診斷

結合病史及檢查,診斷明確。

外傷性白內障治療

白內障摘除加人工晶體植入術。