固定性斜視

固定性斜視概述

固定性斜視是指單眼或雙眼被固定在某一位置上,不能向其他方向轉動的一種特殊斜視,與廣泛纖維化綜合徵屬於同一類型,但病變僅限於一組拮抗肌。臨床上固定性斜視較少見,固定性外斜視較固定性內斜視更少見。

固定性斜視病因

確切病因不明,可能與先天發育或外傷導致神經麻痹繼發眼外肌的改變有關。

固定性斜視臨床表現

固定性斜視依其發病原因可分為先天性固定性斜視和後天性固定性斜視。依其眼位偏斜方向又分為固定性內斜視、固定性外斜視、固定性上斜視和固定性下斜視。
1.先天性固定性斜視
臨床表現有以下7點:①多為內斜,外斜少見。②發病年齡較小,多為雙眼。③眼位在所有方向均明顯內斜,雙眼一直處於內轉位置。④眼球不能外轉,強行向外牽拉,眼球也不能達中線,一般無垂直運動受限。⑤牽拉試驗強陽性。⑥術中可見受累眼外肌攣縮並呈纖維條索狀。⑦眼外肌肌電圖檢查(EMG)顯示眼球內轉時內直肌無放電現象或僅有微弱放電。
2.後天性固定性斜視
臨床表現有以下7點:①多見於年齡在40歲以後的成年人的進行性斜視。②內斜視多見,外斜視、上斜視及下斜視罕見。③多見於單眼或雙眼視力不良者,與高度近視的關係密切,個別病例有外傷史。④眼位在各方向均明顯內斜,強行牽拉外轉可達中線或稍過中線。⑤牽拉試驗陽性。⑥術中可見內直肌異常攣縮。⑦EMG檢查顯示眼球內轉時內直肌可有不同程度的放電現象。

固定性斜視檢查

眼外肌肌電圖(EMG)檢查發現眼球內轉時內直肌有不同程度的放電現象。

固定性斜視診斷

根據固定性斜視以下幾個特點可以確定診斷:①患眼斜視,固定不能轉動。②強迫轉動試驗時,不能將眼球牽向斜視的反方向或根本不能牽動眼球。③拮抗肌及其周圍組織攣縮,麻痹肌菲薄無張力。④病理檢查可見拮抗肌纖維化。⑤其水平斜視角多大於45°,垂直斜視角多大於25°。因此,臨床上可依據病史、斜視度數大,及牽拉試驗陽性等臨床特征做出診斷。

固定性斜視治療

固定性斜視主要為手術矯正,目的是解除攣縮和纖維化肌肉的牽引,使眼球恢復正位。但由於攣縮肌的直接拮抗肌肌力較弱,常需加強矯正才能獲得較好效果。
1.肌肉完全斷腱並結膜後退術
將眼球向斜視反方向固定,使之輕度過矯。縫線可在術後5天拆除,受累肌的拮抗肌也可做縮短術。
2.肌肉斷腱加直接拮抗肌前徙術
如為固定性內斜視,則做外直肌前徙,但仍有部分病例達不到美容矯正效果。
3.眶緣固定術
本法是對上述2種術式的補充手術。對一些斜度較大的固定性斜視患者,雖然做了攣縮肌肉的完全斷腱、結膜後退和拮抗肌的加強術,但仍不能使眼球正位者,可行眶緣固定術方法,用不吸收縫線將眼球固定在眶緣骨膜上,部分病例可得到美容效果。
4.闊筋膜移植矯正術
即根據應用闊筋膜矯正上瞼下垂的原理,用於矯正固定性內斜視。
5.Jensen術
可以將Jensen直肌聯結術應用於固定性外斜視的矯正。原則上應先行外直肌後徙,再行Jensen術。