外陰白色病變

外陰白色病變概述

外陰白色病變包括外陰白色病損、外陰白斑或外陰營養不良,既往認為是血管營養失調,但是隨著對該病的進一步認識,並未發現上述改變,而是外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變和變性的病變。由於硬化性苔蘚及鱗狀上皮細胞增生患者的外陰皮膚黏膜多呈白色,故稱為外陰白色病變,屬於外陰上皮內非瘤樣變。硬化性苔蘚及鱗狀上皮細胞增生在不同年代由於對其臨床、病理認識不同而幾易其名,最早曾稱為外陰白斑、白斑性外陰炎、外陰干枯症、增生性或萎縮性外陰炎,神經性皮炎、硬化萎縮性苔蘚等。因病名混亂,1975年國際外陰疾病研究協會(ISSVD)將其統稱為“慢性外陰營養不良”。近年來,對外陰上皮內非瘤樣變的認識不斷加深,且事實上也未發現外陰病損組織中有明確的血管神經營養失調的存在,為此,1987年國際外陰病研究協會(ISSVD)又與國際婦科病理學家協會(ISGYP)共同討論、制訂新的外陰皮膚病分類。

外陰白色病變分類

1.根據慢性外陰營養不良組織學表現而分為:
(1)硬化性苔蘚營養不良;
(2)增生性營養不良  ①無不典型增生;②不典型增生;
(3)混合性營養不良  ①無不典型增生;②不典型增生。
2.外陰皮膚病分類(ISSVD,1987):
近年來,對外陰上皮內非瘤樣變的認識不斷加深,且事實上也未發現外陰病損組織中有明確的血管神經營養失調的存在,為此,1987年國際外陰病研究協會(ISSVD)又與國際婦科病理學家協會(ISGYP)共同討論、制訂新的外陰皮膚病分類。
外陰皮膚病分類(ISSVD,1987):
(1)皮膚和黏膜上皮內非瘤樣變(nonneoplastic epithelial disorders of skin and mucosa)
1)硬化性苔蘚(lichen sclerosus)
2)鱗狀上皮細胞增生(squamous cell hyperplasia)
3)其他皮膚病(other dermatoses)
(2)上皮內瘤樣變(intraepithelial neoplasia)
1)鱗狀上皮內瘤樣變(squamous intraepithelial neoplasia)  ①輕度不典型增生(mils dysplasia);②中度不典型增生(moderate dysplasia);③重度不典型增生或原位癌(devere dysplasia or carcinoma in situ)
2)非鱗狀上皮內瘤樣變(nonsquamous intraepithelial neoplasia)  ①派傑氏病(Paget`s disease);②非浸潤性黑色素細胞瘤(tumors of melanocytes,noninvasive)
(3)浸潤癌(invasive tumors)

外陰白色病變病因

外陰白色病變的確切病因不明。可能與以下因素有關:基因、自身免疫、性激素缺乏或性激素受體下降等。外陰鱗狀上皮增生可能與外陰潮濕、分泌物長期刺激導致外陰瘙癢而反覆搔抓有關係。

外陰白色病變臨床表現

外陰奇癢為主要癥狀,瘙癢時間從發病到治療有2~3月之內,也有達20年之久。瘙癢劇烈程度不分季節與晝夜。外陰鱗狀上皮增生患者感覺瘙癢更嚴重。如伴有滴蟲性或黴菌性陰道炎,分泌物會更多,局部燒灼感、刺痛與瘙癢所致的皮膚黏膜破損或感染有關。局部有不同程度的皮膚黏膜色素減退,常有水腫、皸裂及散在的表淺潰瘍。

外陰白色病變檢查

活檢應在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行。多點活檢送病理檢查,確定病變性質,排除早期癌變。懷疑外陰鱗狀上皮增生時為做到取材適當,可先用1%苯胺藍塗病變區,待乾燥後,再用1%醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區表示該處有裸核存在,在該處活檢,發現非典型增生或甚至癌變的可能性較大。

外陰白色病變診斷

根據臨床表現可作出初步判斷;確診需做病理檢查。取材時要做到在病變部位:潰瘍、皸裂、硬結、隆起或粗糙處等多點取材,取材適當。疑外陰鱗狀上皮增生時可先用1%甲苯胺藍塗於病變區,待乾燥後,再用1%醋酸液脫色,在不脫色區用活檢鉗垂直於皮膚,並深達真皮取材活檢。凡不脫色區表示該區有裸核存在,在該區活檢,能提高診斷準確率。

外陰白色病變鑒別診斷

註意與白癜風白化病、老年外陰生理性萎縮以及特異性外陰炎等相鑒別。

外陰白色病變治療

1.一般治療
註意保持外陰清潔乾燥,禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰,忌穿不透氣的化纖內褲,不食辛辣和易過敏食物。對瘙癢症狀明顯以致失眠者,可加用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。
2.藥物治療
外陰硬化性苔蘚的常用藥物有丙酮酸油膏、復方維生素A膏及黃體酮油膏。也可選用糖皮質激素類軟膏或免疫治療。藥物可以改善癥狀而不能痊愈,需長期用藥。幼女硬化性苔蘚至青春期可能自愈,一般不採用丙酮酸油膏治療,以免出現男性化。可塗用1%氫化可的松軟膏或0.3%黃體酮油膏,癥狀多可以緩解,但需要長期隨訪。
而外陰鱗狀上皮增生可局部應用皮質激素控制瘙癢。多數患者治療有效,但是需堅持長期用藥。
3.物理治療
適用於藥物治療無效或病情嚴重者。微波治療,二氧化碳激光及氦氖激光,波姆光,高頻電刀,局部電灼治療以及液氮局部冷凍治療等。
4.手術治療
手術治療僅適用於病情嚴重、反覆藥物或物理治療無效者。外陰鱗狀上皮增生懷疑惡變時需行手術治療。