癌性腦膜炎

癌性腦膜炎概述

癌性腦膜炎(meningeal carcinomatosis)是指由於惡性腫瘤細胞廣泛轉移浸潤至腦膜、蛛網膜下腔,而引起類似腦膜炎相關癥狀的一種顱內轉移病變。嚴格的講,應該統稱為腫瘤腦膜轉移。其發病率較低,臨床表現多不典型,且缺乏特異性。癌性腦膜炎是癌症的一個嚴重併發症,致殘、致死率很高,預後極差。

癌性腦膜炎病因

主要是全身其他部位腫瘤通過血行擴散,局部直接侵襲或顱內手術時腫瘤細胞污染軟腦膜發生瀰漫蛛網膜下腔浸潤所致。。臨床上易併發癌性腦膜炎的癌症有肺癌白血病淋巴瘤胃癌乳腺癌惡性黑色素瘤等。

癌性腦膜炎臨床表現

表現多不典型,缺乏特異性。並常呈現癥狀體徵分離,即癥狀非常明顯,但無明顯的陽性體徵。早期可只表現頑固性頭痛,但噁心嘔吐可不明顯。隨著疾病的進展可逐漸出現腦膜刺激徵,如頸項強直等。還可伴有意識障礙或精神癥狀。侵犯至特異的腦神經,可表現為支配區域的相應癥狀。如侵犯至脊髓神經根,可表現為疼痛,部分患者還可出現肢体無力。

癌性腦膜炎檢查

頭顱CT一般無陽性發現。磁共振增強掃描有時可發現廣泛的腦膜強化,對疾病的診斷有一定的參考價值。腦電圖檢查為中度瀰漫性異常。腦脊液(CSF)檢查是診斷該病的重要手段,在相應癥狀的基礎上,腦脊液檢查多呈現壓力增高、白細胞計數增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低等。腦脊液細胞學檢查發現腫瘤細胞,則可確診。其所見呈現原發腫瘤的特點,胞體明顯增大,胞漿比例大於正常,核染色深,胞漿呈強嗜鹼性,多為藍色,可見空泡;核呈圓形或卵圓形,多為一個核,少數為多核,部分可見核仁及絲狀分裂。腺癌細胞還可見印戒樣細胞,惡性黑色素瘤細胞胞漿內含黑色素顆粒。

癌性腦膜炎診斷

臨床極易誤診為中樞神經系統感染、蛛網膜下腔出血癲癇腦梗死等。及時進行腦脊液細胞學檢查有助診斷。不能確診時,應反覆多次重覆腰穿檢查,如能在腦脊液中找到典型的癌細胞,可確診。找到原發腫瘤有助於診斷。

癌性腦膜炎治療

目前尚無滿意的治療方法,主要採取針對原發腫瘤類型的化療方案進行治療。也有採取氨喋呤和/或阿糖胞苷鞘內註射的方法進行治療,但療效多見於白血病、淋巴瘤等對上述兩種藥物敏感的腫瘤類型。由於絕大部分患者病變彌散,一般不選用放療。

癌性腦膜炎預後

本臨床情況屬於腫瘤終末期表現,因此預後極差。