皮膚阿米巴病

皮膚阿米巴病概述

又稱皮膚變形蟲病,是阿米巴原蟲侵犯皮膚而致病,大多繼發於阿米巴性痢疾,主要發生於肛門及會陰部。臨床主要表現為阿米巴潰瘍、肉芽腫膿腫等。患處有特殊性臭味,自覺疼痛,病程慢性,長期不愈,潰瘍中可檢出阿米巴。

皮膚阿米巴病病因

病原體是溶組織阿米巴,可分滋養體和包囊兩期。寄生在人體結腸腔內,不須轉換宿主。成熟的四核包囊具有感染性,通過污染的食物、飲水進入人的消化道,不受胃液影響,直至小腸下段,由於胰蛋白酶的消化作用,囊壁變薄,蟲體開始活動而脫囊變成一個含有四核的小阿米巴。繼續分裂繁殖,侵犯組織形成包囊排出。隨被污染的飲食重新進入新宿主,繼續其人體內發育。因此其生活史基本形式是包囊→小滋養體→包囊。
溶組織阿米巴不能侵犯完整的皮膚,必須由擦傷、裂口、切傷或外科創口進入,才能引起皮膚損害。主要由以下途徑發生:①腸道阿米巴病變的直接蔓延,如發生在肛周的病變;②阿米巴肝膿腫膿胸經引流後在引流口附近發生的感染;③被阿米巴原蟲污染的衣物接觸破損的皮膚直接感染,較少見;④阿米巴原蟲通過血液循環引起轉移性病竈,亦少見;⑤同性戀者異常性行為方法。

皮膚阿米巴病臨床表現

青壯年較多見,男性多於女性,熱帶、亞熱帶地區多見。多繼發於腸阿米巴病或肝阿米巴病,由阿米巴侵入破損皮膚引起。好發於肛門和會陰部,胸腹壁穿通部位。損害可表現為:
1.阿米巴潰瘍
多表現為深在性潰瘍,自覺劇烈疼痛,潰瘍呈圓形或不規則形,周圍有近2釐米寬的紅暈,潰瘍向四周及深部擴散迅速,可形成直徑數釐米至十幾釐米的大潰瘍,邊緣不整齊,稍高出皮面,有的可外翻,基底為暗紅色肉芽組織,錶面覆蓋著壞死組織及膿液,有惡臭。分泌物和壞死組織中能查到阿米巴原蟲。
2.阿米巴肉芽腫
在阿米巴潰瘍的基礎上潰瘍底部肉芽組織增生形成肉芽腫,呈高低不平的乳頭瘤樣結節或菜花狀隆起,質地較硬,觸之易出血,錶面覆有膿血性分泌物,有惡臭,在分泌物中能查到阿米巴原蟲。
3.阿米巴膿腫
在肛門周圍或腹壁、胸壁處形成一個深在性的膿腫,有波動感,若膿腫破潰可形成深潰瘍或瘺管
4.阿米巴皮炎
病變皮膚有明顯炎性浸潤,質硬,呈紫紅色,境界清楚,且微高出皮膚錶面,自覺疼痛。
5.阿米巴過敏
為非特異性皮疹,可出現濕疹樣、癢疹樣、蕁麻疹樣、痤瘡樣、酒渣鼻樣的皮疹或黏膜黑變病
6.阿米巴侵犯泌尿生殖系統
可出現阿米巴性陰道炎尿道炎前列腺炎等。

皮膚阿米巴病檢查

組織病理學檢查:表皮破潰,潰瘍邊緣表皮增生,棘層肥厚真皮水腫,有淋巴細胞、漿細胞中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤。在壞死組織中常可見到聚集成群的溶組織阿米巴,蟲體呈圓形或橢圓形,直徑20μm~40μm,胞質呈嗜鹼性,內含空泡、紅細胞和核碎片,在原蟲的外周常可見到一空白暈。

皮膚阿米巴病診斷

根據發病前有腹痛腹瀉等痢疾樣癥狀,損害多發生於肛周,早期為深在性膿腫,而後發生浸潤性潰瘍,並可逐漸形成增殖性肉芽腫,呈菜花樣,患處有特殊性臭味,自覺疼痛,病程慢性,長期不愈,潰瘍中可檢出阿米巴,可以診斷。

皮膚阿米巴病鑒別診斷

應註意與性病性淋巴肉芽腫尖銳濕疣梅毒性扁平濕疣、結核性膿腫等鑒別。

皮膚阿米巴病治療

1.一般治療
急性期應卧床休息並註意飲食,可酌情給予流質、半流質或少渣飲食。有失水或失鹽者,應及時予以補給。有腸出血者,需按情況進行輸血。發生腸穿孔者,應及時進行手術治療。
2.內用藥物治療
甲硝唑,是目前治療各型阿米巴病的首選藥。併發細菌感染時可選用四環素等口服。
3.局部治療
每日清洗患處,選用廣譜抗生素溶液濕敷或外塗甲硝唑軟膏。亦可根據皮損情況進行外科清創引流、切除術、植皮術等治療。

皮膚阿米巴病預防

及時治療患者及帶蟲者。開展衛生宣傳教育,註意飲水、飲食衛生。