胃損傷

胃損傷概述

具有一定強度的各種致傷因素都可以引起胃損傷。然而,由於胃在腹腔內處於受保護的解剖位置,並能在腹腔中一定範圍內移動,所以因外界暴力而致傷的機會不多。如受傷,亦常伴有腹腔內其他臟器的損傷。胃鏡檢查及吞入銳利異物也可引起穿孔,但較少見。胃損傷的直接後果是胃瘺,雖很少見但卻是極為嚴重的併發症。

胃損傷病因

胃損傷多為銳性器械所致的開放性胃損傷,閉合性破裂傷較少見。但病死率較高,應引起重視。

胃損傷臨床表現

1.上腹部疼痛 
在鈍性傷或胃內部傷後,呈持續性,鈍痛、絞痛,若發生穿孔時,則腹痛可很快由上腹部向全腹部蔓延。但在刀刺傷或槍彈傷時,胃外傷引起的腹痛常常被腹壁損傷所導致的疼痛所掩蓋。
2.休克癥狀 
出現較早,併在嚴重病例中成為主要癥狀。嘔血,量小時可為褐色,量大時可表現為直接嘔出鮮血。出血超過800毫升可逐漸出現面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細速、血壓下降等失血性休克的癥狀。
3.腹膜炎表現 
急性損傷造成胃壁破裂,胃內容物突然進入腹腔,可立即引起腹膜刺激徵
4.胃腸道癥狀 
在胃受到鈍性損傷,程度較輕還可出現噁心、嘔吐呃逆等一般的胃腸道癥狀。如發生幽門部胃壁血腫,由於幽門的完全或不全梗阻,還可出現腹脹、嘔吐內容物等完全或不全梗阻的表現。
5.合併癥狀 
在胃破裂穿孔中不一定合併肝胰損傷,而胃撕裂傷中多數合併肝胰損傷,甚至大血管損傷,大量出血可造成失血性休克。若合併腎臟損傷可出現血尿,膈肌受傷可出現呼吸困難呼吸衰竭等。

胃損傷檢查

1.腹腔穿刺檢查
抽出血性液體、混濁液體或膽汁樣液體。
2.手術探查  
在刀刺傷及槍彈傷時因腹腔已與外界相通,多數需要急診剖腹探查,胃損傷診斷的確定通過手術探查證實。
3.X線、B超、CT 
胃壁穿透傷時腹部立位X線平片可見膈下游離氣體;腹部B超對腹腔內出血診斷更準確,可發現腹腔積液;CT對游離氣體判斷更清晰。
4.泛影葡胺造影 
若已考慮有胃穿孔,且在留置胃管後吸出鮮血時,可經胃管註入泛影葡胺造影,有造影劑溢出到腹腔可證實。
5.胃鏡檢查 
對於無合併有嚴重外傷,不必急診手術處理時,採用胃鏡檢查。對於診斷胃腔自內向外穿孔可明確診斷,且可在胃鏡下採取緊急止血等措施。

胃損傷診斷

1.有明確上腹部或腹部外力鈍性打擊及銳性刺傷史、吞服化學藥物病史。
2.閉合性損傷可根據嘔吐物為血性液體,胃管抽出物為血性,腹痛的部位,腹膜炎體徵,及X線檢查見膈下游離氣體,腹腔穿刺抽出胃內容物,即可確診。
3.開放性損傷可根據傷口位置,傷口中流出的液體是否有大量血液及胃內容物來判斷。
4.胃後壁或不全性胃壁破裂,癥狀和體徵可不典型,早期不易診斷。可放置胃管吸引,以瞭解胃內有無血液,還可註入適量氣體或水溶性造影劑如泛影葡胺進行攝片,可協助診斷。

胃損傷併發症

常常合併其他腹腔臟器的損傷。胃瘺雖很少見但卻是極為嚴重的併發症。

胃損傷治療

一旦確診應及時手術,手術時應註意有無其他臟器合併傷,防止漏診以免貽誤治療。
1.經鼻插入胃管吸引及洗胃
經鼻插入胃管吸引,迅速吸出胃內容物,以免增加腹腔污染機會,並且防止腹膜炎的擴散,收集胃內容物化驗,有助於化學損傷的診斷及減輕化學藥物引起的胃黏膜損害和全身中毒癥狀,還可以經胃管註入弱酸、弱鹼及牛奶等溶液以中和化學腐蝕劑,亦可用生理鹽水洗胃。
2.抗休克治療 
輸血、輸液是治療出血性休克的最好療法。輸血量應較大,且應在手術時及手術後繼續進行,至血壓穩定為止。輸葡萄糖溶液或生理鹽水,是不能輸血時的應急之法。輸入血或血漿代用品,如血定安等,可減少輸入全血的量。因胃外傷多有感染,術前預防性應用抗生素。積極維持水、電解質的平衡。
3.手術治療  
胃損傷僅涉及黏膜層,出血量小,又無其他臟器合併傷,可經非手術治療。在腹部貫通性戳傷或閉合性損傷中,凡有休克、瀰漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔內游離氣體、傷口溢出胃內容物、氣體,胃腔直接顯露,以及併發有其他臟器損傷者,均應立即進行手術治療。手術時應註意有無其他臟器合併傷,防止漏診以免貽誤治療。
術後使用廣譜抗生素,輸液,必要時輸血。直到胃腸功能恢復正常。半坐位,體位引流。繼續靜脈輸血、輸液,註意水、電解質平衡。早期活動,早期下床,多做深呼吸,以避免肺部併發症。

胃損傷預防

儘量避免腹部外傷,行胃部有創操作時做好充分的準備工作等。