腹股溝淋巴結腫大

腹股溝淋巴結腫大概述

腹股溝淋巴結腫大(inguinal lymph nodes)臨床非常多見,常提示淋巴結周圍的組織器官出現了病變,即腹股溝周圍的生殖系統、腹腔各器官病變,也包括全身性疾病。

腹股溝淋巴結腫大病因及常見疾病

1.慢性淋巴結炎
多數有明顯的感染竈,且常為局限性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結,多無重要意義。
2.結核性淋巴結炎
結核性淋巴結炎除了腹股溝淋巴結腫大外,還有發熱、多汗、乏力血沉增快等癥狀,多見於青壯年。常伴發肺結核,淋巴結質地不均勻,有的部分較輕(乾酪樣變),有的部分較硬(纖維化或鈣化),且互相粘連,並和皮膚粘連,所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。
3.惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤可見於任何年齡組,其腹股溝淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度。一般與皮膚無粘連,在初、中期相互不融合,可活動。到了後期淋巴結可長到很大,也可融合成大塊,直徑達20cm以上,侵犯皮膚,破潰後經久不愈。此外,惡性淋巴瘤可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。

腹股溝淋巴結腫大鑒別診斷

1.非特異性淋巴結炎
由局部組織的急慢性感染引起的相應引流區域的淋巴結腫大稱非特異性淋巴結炎。一般急性炎症時腫大的淋巴結有疼痛及壓痛,錶面光滑呈嚴格的局限性,有時可見淋巴管炎所致的“紅線”自原發病竈走向局部腫大的淋巴結。局部皮膚可有紅腫熱痛的炎症表現,往往伴有發熱及白細胞增高,經治療後淋巴結常可縮小。慢性非特異性淋巴結炎常為相應區域的慢性炎症的結果,腫大的淋巴結硬度中等,常無局部紅腫熱痛的急性炎症表現。急性非特異性淋巴結炎的特點是局部感染和相應區域的淋巴結腫大並存,如下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大。慢性非特異性淋巴結炎最常見的部位是頜下淋巴結,多見於過去有鼻咽喉或口腔感染者,其次是腹股溝淋巴結,由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。
2.特異性感染性淋巴結腫大
(1)淋巴結結核  分為原發性和繼發性兩種,無其他原發結核病竈可尋者為原發性淋巴結結核;在胸肺腹或生殖器等病竈之後出現者為繼發性淋巴結結核。淋巴結結核最好發部位是頸淋巴結群,結核桿菌大多經扁桃體齲齒侵入形成原發性淋巴結結核,少數繼發於肺或支氣管結核。頸部一側或雙側多個淋巴結腫大大小不等,初期腫硬無痛,進一步發展淋巴結與皮膚及淋巴結之間相互粘連融合成團,形成不易移動的團塊,晚期乾酪樣壞死液化形成寒性膿腫進而破潰。慢性潰瘍愈合後留有瘢痕,較嚴重病例可有全身結核毒性癥狀如低熱盜汗消瘦等。
(2)絲蟲性淋巴管炎和淋巴結炎  斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎臨床癥狀根據病變部位而異最常見於腹股溝淋巴結,若併發下肢淋巴管迴流受阻可引起下肢橡皮腫。
(3)性病性淋巴結腫大 
 1)軟下疳  乃杜克(Ducrey)嗜血桿菌(軟性下疳鏈桿菌)引起的生殖器疼痛性潰瘍,錶面覆蓋綠色壞死滲出物,一側或雙側腹股溝淋巴結腫大明顯,疼痛及壓痛,易化膿破潰。潰瘍基底膿塗片或發炎淋巴結穿刺膿液塗片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌。
2)性病性淋巴肉芽腫  由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現無痛小丘疹或潰瘍,數日後即愈。此後腹股溝淋巴結腫大、疼痛、破潰,可出現多發瘺管。女性的淋巴結病變多在直腸周圍,後期淋巴結纖維化。鑒別主要賴於病史、病理及病原學檢查。
3)腹股溝肉芽腫  是肉芽腫杜諾凡(Dono-vania)桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍。鑒別主要靠組織塗片找到(Dono-vania)小體。
4)梅毒性淋巴結腫大  感染梅毒3周左右,在外生殖器出現硬性下疳之後1周左右,常出現對稱性腹股溝淋巴結腫大,質硬、不紅不痛、不融合、不粘連,診斷主要靠病史、下瘡史、皮疹及血清學檢查等。
5)艾滋病(AlDS)性淋巴結腫大  易出現致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎,病程中可併發腫瘤,如Kaposi肉瘤,有些人發展為慢性淋巴結綜合徵,表現為全身淋巴結腫大,以腹股溝淋巴結腫大最為明顯,診斷主要靠病史及血清學檢查。

腹股溝淋巴結腫大檢查

正常人體淺層的淋巴結只有米粒大小,質軟,光滑可移動,無壓痛,一般不易觸及。特征是淋巴結光滑,邊界清,活動可,質地中等或偏軟。如果淋巴結出現腫大、疼痛、質地變硬、不光滑、與周圍組織粘連,或變軟,觸及波動感,甚至破潰等,都是淋巴結病變所發出的“警報”。

腹股溝淋巴結腫大治療原則

淋巴結腫大多為非特異性淋巴結炎,可能與疲勞,下肢或會陰部的炎症所致,休息和抗生素治療有效。可先用青黴素鏈黴素等廣譜抗生素。對青黴素、鏈黴素過敏者,可用紅黴素也可選用甲硝唑,西醫治療周期較短,見效快,能緩解癥狀。但慢性刺激引起的腫大,往往難以完全消退,無法從根本上徹底治愈疾病。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬癰等也應及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。如性病引起,需進行相關治療。