百日咳

百日咳概述

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病,自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種後,本病的發生率已經大為減少。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重,呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月,故有百日咳之稱。

百日咳病因

病原體及流行病學:
1.病原體
一般由百日咳鮑特桿菌(簡稱百日咳桿菌)感染所引起,同屬的支氣管敗血症鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌,可產生一些致病物質,包括百日咳毒素、氣管細胞毒素、腺苷酸環化酶毒素、不耐熱毒素以及內毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細胞動員到周圍血液及氣管,細胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細胞,使之變性、壞死。
2.流行病學
百日咳患者、隱性感染者及帶菌者為傳染源。潛伏期末到病後2~3周傳染性最強。百日咳經呼吸道飛沫傳播,5歲以下小兒易感性最高,小兒預防註射10年後百日咳感染率與未接種者無區別。

百日咳臨床表現

1.潛伏期
潛伏期5~21天,一般7~14天。
2.分期
典型患者全病程6~8周,臨床病程可分為3期:
(1)卡他期  從發病開始至出現痙咳,一般1~2周。開始癥狀類似感冒,除咳嗽外,可有流涕、噴嚏、低熱,也可只有乾咳。當其他癥狀逐漸消失時,咳嗽反而加重,日輕夜重,漸呈痙咳狀。
(2)痙咳期  一般為2~4周或更久(數天至2個多月)。陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。發作時咳嗽成串出現,咳十餘聲或數十聲,直到咳出痰液或吐出胃內容物,緊跟著深長吸氣,發出雞鳴樣吸氣吼聲。咳嗽劇烈時,可有大、小便失禁,雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流,頭向前傾、張口伸舌、唇色發紺等,表情極其痛苦。輕者一日數次,重者一日數十次,以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。發作前一般無明顯預兆。
(3)恢復期  一般1~2周,咳嗽發作次數減少,程度減輕,不再出現陣發性痙咳。但若遇到濃煙等刺激,或有呼吸道感染時,可以重覆出現陣發性痙咳。
3.新生兒和幼嬰兒百日咳
新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳,往往咳嗽數聲後即出現屏氣發紺,易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期,心率先增快,繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救,可窒息死亡。
4.成人百日咳
近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。一組經細菌培養證實的成人百日咳,平均年齡為35歲,有典型癥狀與痙咳後嘔吐,但也可僅有數周乾咳,罕有併發症。多數患者仍可堅持工作,本人雖無多大痛苦,但可作為傳染源,尤其威脅小兒,應予重視。

百日咳檢查

1.白細胞計數 
卡他期及痙咳期末可見外周血白細胞計數明顯增高,可達(20~50)×109/L,分類中淋巴細胞占0.60~0.80,無幼稚細胞。如有繼發感染時,淋巴細胞即相對減少。
2.細菌培養
卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子,或用咳碟法收集標本,用薄-薑氏(B-G)培養基做細菌培養,可獲得陽性結果。
3.熒光抗體染色法檢查
用鼻咽拭子塗片,用熒光標記的特異性抗體染色,在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優點,但本法特異性稍差,僅作輔助診斷之用。
4.血清學檢查
做雙份血清凝集試驗及補體結合試驗,如抗體效價遞升可予確診。近年有用酶聯免疫吸附試驗測定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗體,對早期診斷有所幫助。也有用單份恢復期血清凝集抗體1:320效價作為陽性診斷值者。
5.細菌特異性核酸檢測
可使用DNA聚合酶鏈式反應技術(PCR)法擴增細菌特異性核酸,據報道此法特異性及敏感性均較好。

百日咳診斷

1.流行病學史
起病前1~2周內有與百日咳患兒接觸史,幼兒多見。
2.臨床特點
發病較緩,病初有低熱及感冒癥狀,咳嗽逐漸加重,夜間為劇,1周後出現陣發性一連串痙咳並伴有吸氣性吼聲,反覆發作,咳嗽雖重而肺部多無異常體徵。
3.血象
白細胞明顯增多,常達(30~50)×109/L,淋巴細胞高達0.50~0.70以上。
4.病原學及血清學檢查
(1)細菌培養  咽拭子及咳碟培養,早期陽性率較高。
(2)熒光抗體染色法  鼻咽拭子塗片檢查得陽性結果。
(3)血清學檢查  酶聯免疫吸附測定檢測百日咳特異性免疫球蛋白M(IgM)抗體可作為早期診斷;雙份血清凝集試驗及補體結合試驗,效價呈4倍增長,作為回顧性診斷。
凡具備1、2、3三項者,可做臨床診斷,病原及血清學陽性可確診。

百日咳鑒別診斷

1.氣管內異物
起病突然,發生陣發性痙攣性咳嗽,有異物吸入史。
2.肺門淋巴結結核
腫大的淋巴結壓迫氣管時也可引起陣咳,但無雞啼樣吸氣聲,可根據結核接觸史,PPD(結核菌素純蛋白衍化物)皮試結果及影像學檢查鑒別。

百日咳治療

1.控制傳染源
隔離患兒,對密切接觸的易感者檢疫21天。
2.一般療法
按呼吸道隔離,保持空氣新鮮,避免一切可誘發痙咳的因素。加強護理以預防併發症,註意營養。幼嬰兒窒息時應即刻行人工呼吸,給氧,必要時給予止痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴註,以減少窒息或驚厥,需同時註意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時,予以對症治療。
3.抗生素治療
應用於卡他期或痙咳期早期,可降低傳染性,減輕癥狀並縮短病程。如在痙咳期使用則無法明顯縮短病程。首選紅黴素,或是羅紅黴素,療程不少於10天,復方新諾明亦可使用。
4.併發症的治療
併發肺炎可選用敏感抗生素,併發腦病時可予脫水、止痙等對症處理。

百日咳預防

1.自動免疫  
目前國內已經普及百白破三聯疫苗計劃免疫。對於最近6個月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強免疫。
2.藥物預防   
密切接觸病患後可口服紅黴素,共服10天預防。