新生兒肺氣漏

新生兒肺氣漏概述

新生兒肺氣漏是由於各種原因使得肺泡中的氣體漏入胸腔。空氣漏出的類型取決於氣體從正常肺部漏出的部位,包括肺間質氣腫、縱隔氣腫氣胸和皮下氣腫。臨床上顯著的肺氣漏常易發生在有肺部實質性病變時。主要由於肺順應性差,需要較高的壓力擴張肺泡如用呼吸機的呼吸窘迫綜合徵患兒,或因為氣道阻力增強如胎糞吸入綜合徵中胎糞部分阻塞支氣管的患兒。

新生兒肺氣漏病因

少數為自發性氣胸;絕大多數氣漏均有肺部原發病如胎糞吸入綜合徵、肺透明膜病、肺大皰、局限肺氣腫肺炎及先天肺發育不良、先天肺囊腫等,多因肺泡過度充氣而破裂導致氣漏。人工通氣時正壓過高,也是常見原因。

新生兒肺氣漏臨床表現

臨床表現可隨漏氣的多少,速度的快慢及氣體部位有明顯差異。
1.氣胸
輕者可無臨床癥狀,體徵也常不明顯,多在X線檢查時被髮現。較重病例可僅表現呼吸增快;嚴重時病兒煩躁、呼吸困難、青紫。典型體徵為患側胸廓比健側膨隆肋,間隙飽滿,叩診呈過空音,聽診呼吸音消失或減低。當胸膜腔內氣壓高於大氣壓時,稱為高壓氣胸,可引起縱隔向健側移位,橫膈下移,當腔靜脈受壓迫時,可引起周圍靜脈擴張、肝大心搏出量減少、脈壓降低、脈搏減弱血壓下降。
2.縱隔氣腫
比氣胸少見,一般無癥狀,縱隔氣體較多時也可引起呼吸窘迫及心包填塞癥狀,尤其並有心包積氣時。頸或上胸部發生皮下氣腫,局部有“壓雪感”,提示存在縱隔氣腫。
3.氣腹
氣體可由縱隔進入腹腔,引起氣腹,表現為腹部脹氣,叩診鼓音需與消化道穿孔鑒別,但後者腹壁常有水腫、指壓跡且有腹膜刺激體徵可與本病區分。
4.間質性肺氣腫
氣體可沿支氣管及血管周圍疏鬆間質向肺門擴展,嚴重時可壓迫小氣道,並降低肺的順應性,導致呼吸困難、喘鳴、缺氧及CO2瀦留。

新生兒肺氣漏檢查

(一)實驗室檢查
血液氣體值的變化中,高碳酸血症為早期變化,而後動脈血氧分壓會逐漸下降。有感染時外周血白細胞中性粒細胞顯著增高,可有核左移,出現中毒性顆粒。
(二)其他輔助檢查
1.X線檢查。
2.透照法。
危重病兒不能搬動,可用冷光源透照以確定氣漏部位,便於穿刺減壓。
3.超聲檢查
可輔助診斷不典型的縱隔氣腫,並可用於鑒別內側氣胸與縱隔氣腫。
4.內鏡檢查
頸縱隔氣腫可用五官科內鏡檢查,協助診斷與治療。

新生兒肺氣漏診斷

新生兒在自主呼吸或機械通氣時,突然出現呼吸困難、呼吸暫停、心動過緩,一側呼吸音減低應考慮新生兒肺氣漏。
可採用胸部透光試驗快速做出判斷。確診需要X線胸片。胸腔穿刺可以有助於診斷和減輕呼吸困難的癥狀。

新生兒肺氣漏併發症

可併發呼吸窘迫、休克、持續性肺動脈高壓、顱內出血、高碳酸血症,可致支氣管肺發育不良、心包填塞症、空氣栓塞等。

新生兒肺氣漏治療

1.密切觀察
保持安靜、密切觀察臨床無癥狀或癥狀較輕病例,防止因哭鬧使氣漏加重,如肺氣漏不再繼續,游離氣體多可自行吸收。氣腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃脹影響通氣。
2.吸氧
有呼吸困難時應予氧吸入,吸入純氧可加速胸腔游離氣體吸收,但有發生氧中毒的危險。
3.胸腔引流排氣減壓
對有大量積氣已發生呼吸、循環衰竭的嚴重病例,應立即採取排氣減壓措施,如嚴重高壓氣胸可於患側前胸第二肋間行胸腔穿刺或置入導管減壓排氣;時間允許也可作閉式引流術,縱隔氣胸、心包積氣氣體過多,可分別採用胸骨後穿刺及心包穿刺,用空針抽出氣體。重症間質性肺氣腫,採用選擇性支氣管插管常有效。
4.原發病治療
對肺部原發病應進行有針對性治療。採用機械通氣時,應降低正壓,延長呼氣時間,常可使癥狀改善。
5.保守治療
適用於少量氣體的肺氣漏,又無持續氣漏,且無明顯臨床癥狀和體徵者。患兒裸露置暖箱或紅外治療臺下保持安靜,避免哭鬧,給氧,嚴密監護心率、呼吸,定時測血壓或用經皮氧飽和度持續監護,必要時用X線攝片隨訪。
6.治療併發症。
7.抗生素控制感染。
8.排氣減壓穿刺
排氣緊急時用24號針在鎖骨中線患側第2肋間穿刺排氣效果較好,張力性氣胸或支氣管胸膜瘺患兒應作閉式引流,縱隔積氣常為多房性積氣,可穿刺排氣,若積氣量大,應立即行氣管切開分離前筋膜以利排氣。

新生兒肺氣漏預防

應註意避免早產及過期產,防止宮內及產時窒息。生後呼吸道的吸入物如胎糞應及時吸出。機械通氣時應嚴密監護,吸氣峰壓不能太高,對疑似病例應觀察動態變化,及時處理。應用鎮靜劑和/或應用肺錶面活性物質可減少氣漏的發生。