梅毒腎病

梅毒腎病概述

梅毒腎病是梅毒引起的免疫性腎損害。梅毒傳染與發病過程的特點是周期性潛伏與再發,其原因與機體免疫力的產生有關。當機體免疫力下降時,梅毒螺旋體可以侵犯機體某些部位。梅毒腎病主要發生於後天性二期梅毒,其發生率較低。梅毒腎病臨床主要表現為大量蛋白尿、水腫,一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床癥狀和體徵以及蛋白尿在6個月內消失,部分患者可持續1年左右。梅毒相關的腎病綜合徵往往可自行緩解。梅毒腎病往往可以在抗梅毒治療後完全消失。

梅毒腎病流行病學

從1994年起,中國一些沿海城市報告的梅毒病例急劇增加。到1997年末,中國報告的梅毒年發病率為2.78/10萬,占STD的7.30%。報告的大多數仍為早期梅毒。
1.傳染源
主要是梅毒病人。一期梅毒病變和二期梅毒皮膚、黏膜損害及血液、精液白帶、唾液、乳汁中均有許多螺旋體,三期梅毒病損或血液內螺旋體減少,甚至消失。所以,早期梅毒傳染性強,晚期梅毒傳染性減弱。由於梅毒患者的皮膚、黏膜病變均無癥狀,不疼痛,無瘙癢,不妨礙性活動,且梅毒為慢性疾患,病程相當長,長期進行性隔離的難度很大。因此,梅毒病人傳染機會多,傳播危害大。
2.傳播途徑
(1)性接觸。
(2)非性接觸  傳染的機會較小。包括以下幾個方面:①一般性接觸  如被螺旋體污染的衣服、被褥、坐式便器、馬桶、便盆等生活物品等,也能傳播本病。②醫源性接觸  如為病人檢查、穿刺、手術、換藥、翻身等操作中,帶有病原體的器械可損傷醫護人員的皮膚,或醫護人員皮膚有破傷時,螺旋體可進入體內,造成感染。檢查病人用過的器械、為患者註射過的針頭等可被螺旋體污染,若消毒不嚴而再次使用時,可傳染他人。③血源傳染  二期梅毒患者血液中有大量螺旋體,若檢測不嚴,接受此種血液輸註或使用此種血製品,則可使受血者或使用者感染梅毒。
(3)垂直傳播  ①宮內感染  妊娠婦女患早期梅毒或二期梅毒時,當胎盤形成後,螺旋體可從母體通過胎盤屏障進入胎兒血液內,使其遭受感染。②產道感染  胎兒經產道分娩時,梅毒產婦宮頸或陰道內的螺旋體可經皮膚或黏膜擦傷處感染胎兒,新生兒多在頭部或肩部出現梅毒初瘡。③產後感染  二期梅毒患者的乳汁中有螺旋體,因此梅毒婦女可經哺乳而傳染嬰兒。

梅毒腎病病因

本病的病原體是梅毒螺旋體,梅毒的病原體因其體液透明,錶面光滑,折光力較強而不易染色,故又命名為蒼白螺旋體。

梅毒腎病臨床表現

梅毒腎病臨床主要表現為大量蛋白尿、水腫,一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床癥狀和體徵以及蛋白尿在6個月內消失,部分患者可持續1年左右。梅毒相關的腎病綜合徵往往可自行緩解。梅毒腎病往往可以在抗梅毒治療後完全消失。

梅毒腎病檢查

(一)實驗室檢查
1.蒼白螺旋體檢查
是梅毒病原學診斷的重要方法,為梅毒實驗室診斷的有力證據。
(1)暗視野檢查;
(2)塗片染色檢查;
(3)免疫熒光檢查
(4)家兔感染試驗(RIT);
(5)組織切片染色檢查。
檢查結果:一期梅毒病變中陽性;二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性,檢出率為80%~85%;晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。
2.梅毒血清試驗
也稱梅毒血清反應,是梅毒免疫學檢查的主要手段,為梅毒實驗室診斷的重要指徵,本試驗或臨床應用於常規診斷;也適於在大量人群中進行篩選檢查;或用來觀察療效;判斷是否複發或再感染;用於早期診斷(如RPR試驗);用作定量試驗,以測定患者的反應素強度,併排除前帶現象;鑒別早期或晚期潛伏梅毒;鑒別胎傳梅毒與被動反應素血症;若採取腦脊液作VDRL試驗,也有助於神經梅毒的診斷。
(1)一期梅毒早期陰性,後期陽性,陽性率為53%~86%。一般在感染後4周內,有時5~6周,VDRL(USR)試驗陰性,至6~8周後陽性率可達90%~100%。而FTA-ABS試驗於第2周即呈陽性。
(2)二期梅毒不論何種試驗,陽性率均達95%~100%,未治療者陽性率或滴度更高。陽性幾率達100%,且為強陽性,如出現陰性則表示病人抵抗力低,無反應能力,預後較差。二期複發梅毒陽性率為60%~100%,且滴度高(至少1∶60),複發愈早,陽性率愈高。
(3)晚期梅毒陽性率降低,未治療者血清反應素試驗為70%~80%,特異性抗體試驗為93%~100%。心血管梅毒陽性率為80%~96%,麻痹性痴獃陽性率可達100%。一般而言,感染時間愈長,陽性率愈低。
3.腦脊液檢查
蒼白螺旋體侵犯中樞神經系統後,可通過腦脊液檢查細胞計數、蛋白測定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應素試驗和特異性抗體試驗。如條件許可,可行腦脊液VDRL(CSF-VDRL)試驗、CSF-FTA-ABS試驗或CSF-TPHA試驗,還可檢查蒼白螺旋體DNA。應用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS試驗、IgM-SPHA試驗、IgM-Captia試驗及CSF單克隆IgM抗體試驗等,特異性均很高。檢查指徵為驅梅治療後1年的早期梅毒;病期不明的梅毒或晚期梅毒;複發梅毒(不論臨床複發或血清複發);病程超過2年且未經治療的梅毒;所有潛伏梅毒患者。
4.腎病化驗檢查
可見血尿、嚴重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。
(二)其他輔助檢查
本病除梅毒的典型病理變化外,腎小球病變程度不一,從輕微病變到嚴重的增殖病變。主要的病理變化是瀰漫性系膜增殖及上皮下發現免疫沉積物,有的患者腎活檢發現有間質單核細胞浸潤。免疫熒光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區除有IgG及C3呈顆粒狀沉積外,還有IgM沉積。

梅毒腎病診斷

梅毒的患者如又出現尿常規異常(蛋白尿、血尿)、水腫及腎功能損害,排除原發性腎臟疾病及其他繼發性腎臟疾病者,可診斷為梅毒腎病。

梅毒腎病鑒別診斷

梅毒腎病主要與其他原因所引起的腎炎相鑒別。

梅毒腎病治療

包括一期、二期梅毒和病期在2年以內的潛伏梅毒。應選擇有效的抗螺旋體藥物,消滅體內活的螺旋體,在最短的時間內使病損喪失傳染性,以免傳染他人;並使機體儘早修複組織損傷,促進病變迅速愈合。早期梅毒若及時治療可完全治愈,並可防止病變和臨床癥狀進一步發展及惡化,保護人體重要器官免受侵害。
1.青黴素
首選苄星青黴素,若無該藥時,水劑青黴素也可作該藥替代藥物。
2.對青黴素過敏
可用鹽酸四環素、紅黴素多西環素(強力霉素)。
3.梅毒腎病的治療
參考其他腎病綜合徵,腎小球腎炎的治療。

梅毒腎病預後

在早期梅毒階段,積極、規範、合理的治療可完全阻滯病情進展,使患者痊愈,並可防止病變和臨床癥狀進一步發展及惡化,保護人體重要器官免受侵害。若拖延至晚期,梅毒損害已經深入內臟器官和神經系統,可出現一些經藥物治療而不能完全修複的損傷,即使正規治療也不能使疾病痊愈,從而遺留殘疾或瘢痕形成,引起器官功能障礙。因此,早期梅毒可治愈,晚期便不能治愈。梅毒性腎病的預後與原發病的轉歸相一致。

梅毒腎病預防

1.積極徹底治療,對已治愈的病人要定期複查,併在必要時復治,以求根治。必要時應進行預防性梅毒的治療。
2.性愛要專一,不嫖娼,不賣淫,不搞婚外或婚前性亂活動,固定一個性伴侶。若性伴侶患梅毒,應在治愈後方可過性生活,並採取避孕措施。
3.註意個人衛生,梅毒患者污染的物品要及時消毒處理。梅毒的預防和治療直接影響梅毒相關腎病的轉歸。