球形肺炎

球形肺炎概述

球形肺炎(spherical pneumonia)是由細菌或病毒引起的急性炎症,以前者多見,常為肺炎雙球菌和葡萄球菌感染,因其影像學上表現為球形或類球形而稱之為球形肺炎。

球形肺炎病因

球形肺炎的發病機制尚不清楚,推測為致病菌侵入機體肺部,肺部炎性滲出物通過肺泡間孔向四周擴散,形成各徑線大致相等的炎性病竈。

球形肺炎臨床表現

多數患者有急性炎症的表現,如發熱咳嗽、咳痰等,還多合併有基礎病。

球形肺炎檢查

1.實驗室檢查
細胞總數增高和血沉加快。
2.CT檢查
球形病竈以中低密度陰影為多,多數病竈邊緣模糊,無分葉及毛刺徵;肺門淋巴結也不腫大;體層攝影顯示病竈輪廓不清。多數患者病竈周圍及肺門方向有較長索狀陰影,及所謂“局部充血徵象”提示腫塊為炎症。

球形肺炎診斷

確診並不容易,重要的還是靠排除診斷。

球形肺炎治療

一經疑似診斷應立即開始抗生素治療,不必等待細菌培養結果。我國臨床分離菌株約90%對青黴素G敏感。對於敏感菌株,青黴素G是首選藥物。其他有效藥物包括霉素類如氨苄西林阿莫西林頭孢菌素類如頭孢唑林、頭孢丙烯頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松,新一代氟喹諾酮類左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星,以及紅黴素阿奇霉素克林霉素等。
慢性包裹性膿胸應考慮外科肋間切開引流。用適當抗菌藥物後,高熱一般在24小時內消退,或數天逐漸下降。體溫再升或3天后仍不退者,應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染,如膿胸、心包炎關節炎等。持續發熱的其他原因還有混雜細菌感染,藥物熱或存在其他並存的疾患。有腫瘤或異物阻塞支氣管時,肺炎雖在治療後消散,但阻塞因素未除,仍可再度出現肺炎。支持治療包括卧床休息、補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑。有發紺、明顯缺氧、嚴重呼吸困難、循環紊亂或譫妄的患者應入ICU監護,監護期間要密切觀察動脈血氣。
35歲以上的患者要隨訪X線檢查。胸部X線檢查可能要在幾周之後才能看到浸潤消散,病情嚴重及有菌血症或原先已有慢性肺病的患者尤其如此。治療開始後6周或6周以上仍然有浸潤,應懷疑其他疾病如原發性支氣管癌或結核之可能。