Galeazzi骨折

Galeazzi骨折概述

橈骨中下1/3骨折合併下尺橈關節脫位。又稱蓋氏骨折。早在1929年法國人即稱之為反Monteggia骨折。1934年Galeazzi詳細描述了此種損傷,並建議強力牽引拇指整復之。此後即稱此種損傷為Galeazzi骨折。還曾被稱為Piedmon骨折。此種損傷較Monteggia骨折更為多見,其發生率約高於後者6倍。

Galeazzi骨折病因

Galeazzi骨折可因直接打擊橈骨遠1/3段的橈背側而造成;亦可因跌倒,手撐地的傳達應力而造成,還可因機器絞軋而造成。受傷機制不同,其骨折也有不同特點。

Galeazzi骨折臨床表現

癥狀和體徵與創傷嚴重程度有關。移位不顯著的骨折僅有疼痛,腫脹和壓痛。如移位明顯橈骨將出現短縮和成角,下尺橈關節壓痛,尺骨頭膨出。多為閉合性骨折,開放骨折時多為橈骨近折端穿破皮膚所致,傷口小。神經血管損傷罕見。
骨折分型如下:
1.橈骨遠端青枝骨摺合並尺骨小頭骨骺分離,均為兒童。此型損傷輕,易於整復。
2.橈骨遠1/3骨折,骨折可為橫形、短斜形、斜形。短縮移位明顯,下尺橈關節脫位明顯。多為跌倒手撐地致傷。前臂旋前位致傷時橈骨遠折段向背側移位,前臂旋後位致傷時橈骨遠折段向掌側移位。臨床上以掌側移位者多見。此型損傷較重,下尺橈關節掌背側韌帶,三角纖維軟骨盤多已斷裂,骨間膜亦有一定的損傷。
3.橈骨遠1/3骨折,下尺橈關節脫位,併合並尺骨幹骨折或尺骨幹之外傷性彎曲。多為機器絞軋傷所致。損傷重,可能造成開放傷口。此時除下尺橈關節掌、背側韌帶,三角纖維軟骨盤破裂外,骨間膜多有嚴重損傷。

Galeazzi骨折檢查

通常骨折部位在橈骨中下1/3交界處,為橫形或短斜形,多無嚴重粉碎。如橈骨骨折移位顯著,下尺橈關節將完全脫位。於前後位X線片上,橈骨表現為短縮,遠側尺橈骨間距減少,橈骨向尺骨靠攏。側位X線片上,橈骨通常向掌側成角,尺骨頭向背側突出。

Galeazzi骨折診斷

外傷史,局部疼痛,腫脹和壓痛,移位明顯者可出現短縮,成角畸形,X線檢查,可確診。

Galeazzi骨折治療

Galeazzi骨折牽引下複位並不困難,但維持複位的位置實屬不易。因有幾種力量牽扯橈骨的遠折段,使之再次移位。即使將腕關節於尺偏位石膏固定,其閉合複位的成功率也甚低,治療結果極不理想。為了獲得良好的前臂旋轉功能,避免下尺橈關節的紊亂,橈骨骨折必須切開複位。
手術採用Henry切口,使用足夠長度和強度的鋼板固定橈骨骨折,鋼板置於橈骨掌面。術後應以短臂石膏前後托、或“U”形石膏固定前臂及腕於中立位3~4周,以便下尺橈關節周圍損傷的組織愈合,避免晚期下尺橈關節不穩定。石膏去除後,積極進行功能鍛煉。

Galeazzi骨折預後

一般較好,複位不良引起橈骨內並者功能較差。陳舊性病例可酌情行尺骨小頭切除術或植骨融合術等補救。